كيفية استكشاف مشاكل بزل الوريد الصعبة: 14 خطوة

جدول المحتويات:

كيفية استكشاف مشاكل بزل الوريد الصعبة: 14 خطوة
كيفية استكشاف مشاكل بزل الوريد الصعبة: 14 خطوة

فيديو: كيفية استكشاف مشاكل بزل الوريد الصعبة: 14 خطوة

فيديو: كيفية استكشاف مشاكل بزل الوريد الصعبة: 14 خطوة
فيديو: شاهد سحب الدم من الأورده المدفونه الصعبه_ Watch the blood drawn from very difficult veins 2024, مارس
Anonim

غالبًا ما يكون سحب الدم للتحليل المخبري إجراءً روتينيًا وهادئًا. ولكن بما أن الحالة الطبية لكل مريض تختلف ، كذلك تختلف عروقه. هذا هو دليل عام لاستكشاف سيناريو بزل الوريد حيث لا يتم تحديد تدفق الدم في البداية عند إدخال الإبرة. على الرغم من أن مجموعة المهارات والإجراءات قد تنطبق على كلتا الحالتين ، إلا أن هذا المحتوى يهدف في المقام الأول إلى جمع الدم الوريدي باستخدام أنظمة الأنابيب المفرغة (مثل BD Vacutainer®) ، بدلاً من إدخال القسطرة الوريدية.

خطوات

جزء 1 من 3: إعادة توجيه الإبرة

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 1
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 1

الخطوة 1. أعد الإبرة للخارج حتى يصبح المائل أسفل الجلد مباشرة

يتيح لك هذا الإجراء الأولي ضبط موضع الإبرة بأمان. احرص على عدم سحب الإبرة تمامًا وإلا فإنك تخاطر بفقدان فراغ الأنبوب وبدء ورم دموي عندما يخرج الشطبة من الجلد.

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 2
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 2

الخطوة 2. جس الوريد باستخدام السبابة غير السائدة أو الإصبع الأوسط

الهدف هو تحديد موقع الوريد بالنسبة لإبرتك.

  • تذكر أن الأوردة يجب أن تشعر بالانتفاخ. قد تكون الهياكل الصلبة والكثيفة عبارة عن أعصاب أو أوتار. تبدو الأنسجة تحت الجلد اسفنجية وتشعر بالعضلات صلبة. إذا كان الوريد صعبًا ، فقد يكون متندبًا أو متصلبًا.
  • تحذير: تأكد من أنك واثق من أن الهيكل الذي تخفق فيه هو بالفعل وريد. يتسبب نخز العصب عن غير قصد في ألم شديد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يضغط الورم الدموي على العصب ويؤدي إلى تلف طويل المدى.
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 3
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 3

الخطوة 3. اضبط ببطء زاوية الإبرة وموضعها لمحاذاة الوريد

تحذير: لا تقم بحركات جانبية (جنبًا إلى جنب) بالإبرة. هذا مؤلم للغاية ، ويخاطر بإتلاف الهياكل الأساسية ، ويوسع ثقب الإبرة لإطالة وقت النزيف

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 4
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 4

الخطوة 4. اربط الوريد بأقصى ما تستطيع

للقيام بذلك ، ضع إبهامك غير المسيطر أدنى قليلاً من الوريد واسحب الجلد والأنسجة تحت الجلد لأسفل مشدودًا. يعمل هذا على استقرار الوريد لمنعه من التدحرج.

  • غالبًا ما يكون لدى المرضى المسنين جلد هش وأوردة تتدحرج بسهولة تامة ، عندما يتدحرج الوريد ، تميل الإبرة إلى دفع الوريد جانبًا بدلاً من اختراقه. لذلك ، يجب أن تكون المرساة الخاصة بك لطيفة ولكن ثابتة لمنع الوريد من الابتعاد عنك.
  • تحذير: يستخدم بعض علماء الفصد طريقة تثبيت تسمى "C-Hold" ، حيث يسحب إصبع السبابة لأعلى بشكل متفوق بينما يسحب الإبهام لأسفل إلى أسفل. في حين أن هذا قد يكون فعالًا في بعض السحوبات الصعبة ، إلا أن خطر إصابة الوخز بالإبرة يكون أعلى إذا كان المريض يعاني من رد فعل انسحاب وتراجع الإبرة مرة أخرى في إصبعك.
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 5
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 5

الخطوة 5. ادفع الإبرة مرة أخرى إلى داخل الجلد ، راقب تدفق الدم أو ارتجاع

راقب المريض وتوقف إذا شعر بألم لا يطاق. إذا قمت بتحديد تدفق الدم ، فاملأ أنابيبك بالترتيب الصحيح للرسم مع الحفاظ على مرساة ثابتة.

نصيحة: على الرغم من القرعة الصعبة ، تذكر أن تقلب الأنابيب الخاصة بك. هذا مهم بشكل خاص عند جمع أنابيب EDTA (قمة الخزامى) أو الهيبارين (القمة الخضراء). قد لا يمكن تحليل عينات الدم الكاملة في حالة وجود جلطات مجهرية.

جزء 2 من 3: استكشاف أخطاء سيناريوهات معينة وإصلاحها

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 6
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 6

الخطوة 1. افحص الأنبوب الخاص بك

قد لا يتدفق الدم بشكل كافٍ إذا كنت تستخدم أنبوبًا منتهي الصلاحية أو تالفًا أو سقط بسبب فراغ غير كافٍ. افحص الأنبوب للتأكد من وضعه بشكل صحيح في الحامل وأن الإبرة الداخلية قد اخترقت السدادة المطاطية. حافظ على التحكم في الإبرة عند تغيير الأنابيب.

نصيحة: إذا أدركت أنك جمعت بترتيب رسم خاطئ ، فقم بإزالة الأنبوب ، وأدخل الأنبوب الصحيح ، واملأه في منتصف الطريق قبل التخلص منه ، ثم أدخل أنبوبًا جديدًا واملأه تمامًا. يقلل التخلص من المجموعة الأولى من آثار أي تلوث مضاف محتمل.

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 7
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 7

الخطوة 2. استكشاف أخطاء وضع الإبرة غير الصحيح وإصلاحها

على الرغم من أن القسم أعلاه يصف الخطوات الأساسية لإعادة توجيه الإبرة ، فقد تحتاج إلى إجراء مناورات مختلفة قليلاً لتصحيح موضع الإبرة كما هو موضح أدناه.

  • لم يتم إدخال الإبرة بشكل كافٍ: الشطبة في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد ولم تخترق الوريد. هذا أمر شائع عند الرسم من مرضى السمنة. لتصحيح هذه المشكلة ، قم بتقديم الإبرة ببطء للأمام.
  • يتم إدخال الإبرة جزئيًا أو كليًا عبر الوريد: الشطبة تخترق الجدار الخلفي للوريد. قد تظهر طفرة صغيرة من الدم في المحور بينما ينتقل الشطبة عبر الوريد ، ولكن لا يوجد تدفق للدم. يحدث هذا عندما تتقدم الإبرة بعيدًا جدًا أو بسرعة كبيرة جدًا أو بزاوية شديدة الانحدار. من المحتمل أن يتسبب الشطب الذي يمر جزئيًا أو كليًا عبر الوريد في حدوث ورم دموي عندما يتسرب الدم من الوعاء الدموي إلى الأنسجة المحيطة. لتصحيح هذه المشكلة ، ثبت الوريد واسحب الإبرة قليلاً حتى يتدفق الدم.
  • الإبرة في الوريد جزئيًا فقط: الشطبة تحت الجلد وقد بدأت تخترق الوريد ولكن ليس بشكل كامل. قد يكون تدفق الدم بطيئًا جدًا. لتصحيح هذه المشكلة ، اربط الوريد وادفع الإبرة قليلاً.
  • الإبرة ضد جدار الوريد: يتم ضغط الشطبة على جدار الوعاء ، مما يعيق تدفق الدم. قد يحدث هذا إذا كان هناك انحناء أو شوكة داخل الأوعية الدموية. لتصحيح هذه المشكلة ، إما أن تسحب الإبرة قليلاً أو قم بتدوير التجميع ربع دورة.
  • الإبرة على اتصال بصمام: الشطبة عالقة في الصمام الوريدي ، مما يعيق تدفق الدم. قد يتم الشعور بالاهتزاز الخفيف أو الإحساس بالطنين عندما يحاول الصمام الفتح والإغلاق. قد يحدث هذا إذا كان هناك انحناء أو شوكة داخل الأوعية الدموية. لتصحيح هذه المشكلة ، اسحب الإبرة قليلاً.
  • الإبرة بجانب الوريد: الشطبة تدفع وتنزلق عبر الوريد بدلاً من اختراق الجدار ، وهي ظاهرة تُعرف باسم "التدحرج". يحدث هذا غالبًا عندما لا يكون الوريد مثبتًا ومشدودًا بشكل آمن. لتصحيح هذه المشكلة ، أمسك نقطة ارتكاز ثابتة وحاول إعادة التوجيه.
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 8
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 8

الخطوة الثالثة: التعرف على حالات انهيار الوريد

تنقبض جدران الوريد وتتراكم معًا ، مما يوقف تدفق الدم. يمكن أن يحدث هذا عندما يكون فراغ الأنبوب قويًا جدًا ، أو عندما تكون العاصبة مربوطة بإحكام شديد أو قريبة جدًا من موقع بزل الوريد أو يتم إزالتها تمامًا.

  • إذا كنت تستخدم فراشة ، فحاول إعادة ربط العاصبة حول ذراع المريض لزيادة الضغط وإعادة تدفق الدم.
  • يمكنك أيضًا إزالة الأنبوب ، والانتظار بضع ثوانٍ لاستئناف تدفق الدم ، ثم استخدام أنبوب سحب قصير.

جزء 3 من 3: إجراءات وقائية لزيادة النجاح

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 9
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 9

الخطوة الأولى. تحسين وضعية المريض

في حالة الرسم من الحفرة المرفقية ، تأكد من أن الذراع ممدودة بالكامل للحصول على أقصى قدر من التعرض. قد يؤثر الانحناء في الكوع على قدرتك على جس الوريد.

  • استخدم الوسائد أو الأوتاد الرغوية لرفع الذراع والمساعدة في التمدد.
  • إذا كان المريض جالسًا على كرسي الفصد ، فتأكد من جلوسه بشكل مستقيم مع وضع ظهره على الكرسي. اضبط الارتفاع وقم بتدوير الكرسي لضمان توافق جسمك مع الوريد.
  • حاول تدوير الذراع لكشف الوريد الرأسي أو الوريد البازيلي بشكل أفضل.

نصيحة: قد يساعد خفض الذراع تحت مستوى القلب على احتقان الأوعية الدموية.

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 10
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 10

الخطوة الثانية. انتبه إلى العاصبة

من الناحية المثالية ، ينبغي وضعه 3-4 أصابع في العرض فوق موقع بزل الوريد المخطط له. يجب أن تكون العاصبة ضيقة بما يكفي لتضييق الوريد ، ولكن ليس بشدة بحيث تقطع الدورة الدموية الشريانية.

ضع في اعتبارك أن المرضى المسنين غالبًا ما يكون لديهم أوردة هشة. قد يؤدي الضغط الشديد على العاصبة إلى انهيار الوريد عند إدخال الإبرة

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 11
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 11

الخطوة الثالثة. قم بتقييم الموقع بعناية

عادة ما يتم إجراء بزل الوريد في الحفرة المرفقية (على الأوردة الوسطى المرفقية والرأسية والبازيليكية) ، أو على ظهر اليد.

  • في كل مرة يتم فيها الوصول إلى الوريد بإبرة ، تتشكل أنسجة ندبة كجزء من عملية شفاء الجسم. بمرور الوقت ومع العديد من الثقوب المتكررة ، تتراكم كميات كبيرة من النسيج الندبي. وهذا يجعل كل نقرة لاحقة أصعب وأصعب لأن النسيج الندبي يكون ليفيًا ويصعب ثقبه.
  • ابحث عن أدلة بصرية قد تساعد في تقييم حالة المريض. قد تشير البقع الأرجوانية أو الصفراء إلى ظهور كدمات بعد بزل الوريد مؤخرًا. امسح الجلد بحثًا عن خطوط زرقاء تشير إلى وريد مرئي بشكل بارز. لا توجد علامات المسار على متعاطي المخدرات الوريدية فحسب ، بل توجد أيضًا على المرضى المصابين بأمراض مزمنة الذين يحتاجون إلى وصول متكرر للأوعية الدموية وسحب الدم وقد تكون علامة على صعوبة متوقعة في السحب.
  • كن منهجيًا في بحثك عن الوريد. ابدأ بالذراع الأقرب إليك وقم بجس الحفرة المرفقية. تحسس الوسيط المرفقي أولًا ، والوريد الرأسي ثانيًا ، والوريد البازيليك ثالثًا. قم بالتبديل إلى الذراع الأخرى إذا لم تتمكن من العثور على أي شيء. انظر إلى ظهر اليد كملاذ أخير.

نصيحة: المرضى الذين يحتاجون إلى عمل دم منتظم (على سبيل المثال INR للمرضى الذين يتناولون الوارفارين) غالبًا ما يكونون على دراية بالأوردة التي من المرجح أن تعمل.

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 12
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 12

الخطوة الرابعة: استخدم الحرارة على الموقع لجعل الأوردة أكثر بروزًا

تحقق لمعرفة ما إذا كان مرفقك يخزن أجهزة تدفئة كعب الأطفال التي يشيع استخدامها في الثقوب الشعرية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد تساعد منشفة ساخنة أو قفاز مملوء بالماء. اترك هذا على الموقع لمدة 5 دقائق قبل التقييم.

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 13
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 13

الخطوة 5. استخدم أنسب إبرة

يجب أن يعتمد اختيار الإبرة على نوع وعدد الأنابيب التي سيتم جمعها ، وحالة الوريد ، ودرجة الصعوبة المتوقعة ، وحكمك السريري.

  • تُستخدم إبرة قياس 21 (على سبيل المثال BD Eclipse Green capped) في معظم عمليات بزل الوريد الروتينية وغير المعقدة. الإبر مقاس 23 (مثل BD Eclipse ذات الغطاء الأسود) لها قطر أصغر وقد تكون أكثر ملاءمة للأوردة الأصغر.
  • تعتبر الفراشات أدوات قيمة للغاية للتعامل مع السحوبات الصعبة ، نظرًا لدقتها وطول عمودها الأقصر وقدرتها على المناورة. من خلال إمساك الإبرة إما عن طريق الأجنحة البلاستيكية أو المحور ، يمكن لفصلي الفصد تحقيق زاوية ضحلة ، عادة ما تكون 10-15 درجة.

نصيحة: عند استخدام الفراشة وسيترات الصوديوم كأول مرة يتم جمعها بترتيب السحب ، يجب دائمًا ملء أنبوب التخلص أولاً لتنظيف الأنبوب من الهواء. يؤدي عدم القيام بذلك إلى عدم تكافؤ نسبة الدم إلى المادة المضافة ، مما يجعل العينة غير مناسبة للتحليل.

استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 14
استكشاف أخطاء بزل الوريد الصعبة وإصلاحها الخطوة 14

الخطوة 6. فكر في استخدام أنابيب السحب القصيرة

هذه الأنابيب أصغر حجمًا وبالتالي يكون لها فراغ أضعف لتقليل خطر انهيار الوريد. أثبتت أنابيب السحب القصيرة أنها مفيدة عند سحب الدم من المرضى المسنين والأطفال ، وكذلك من أوردة اليد.

نصيحة: تستخدم أنابيب BD Vacutainer® سدادة شفافة لتحديد متغيرات السحب القصير. يجب أن تظل أنابيب EDTA وسيترات الصوديوم مملوءة بخط الملء المحدد لضمان نسبة الدم إلى المادة المضافة الصحيحة.

نصائح

  • ثبّت الإبرة أثناء إدخال الأنابيب. في بعض الأحيان قد تحصل على تدفق الدم الأولي ، ولكن بعد ذلك يتوقف عند تغيير الأنابيب. أمسك حواف حامل الأنبوب بقوة لتجنب دفع الإبرة إلى الوريد أثناء تغيير الأنابيب. بمجرد تحديد تدفق الدم ، قم بتعديل وضع يدك قليلاً لتثبيت الإبرة على الذراع ومنع المزيد من الحركة.
  • اخترق الجلد بزاوية 30 درجة إلى 45 درجة في البداية (حتى أقل مع الفراشة) ، ثم بمجرد أن تحصل على وميض ، قلل الزاوية عن طريق تقريب مجموعة الإبرة لأسفل بالقرب من الذراع ودفع الإبرة قليلاً إلى الداخل الوريد. هذا يستوعب الشطبة في تجويف الوريد ، وهو أيضًا التقنية المستخدمة لإدخال قسطرة وريدية.
  • غيّر نهجك عند التعامل مع مرضى غير متعاونين ، مثل طب الأطفال وأولئك الذين يعانون من اضطرابات النمو العصبي أو الاضطرابات النفسية. غالبًا ما يكون المرضى في هؤلاء السكان عصبيين وقد يسقط أطرافهم. اطلب من المساعد تثبيت الذراع عن طريق قفل مفصل الكوع بإحكام. استخدم الفراشة لتعويض حركة المريض.
  • المرضى الذين يعانون من مرض مزمن أو صدمة كبيرة قد يعانون من انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم. هذا يجعل العثور على الوريد المناسب أكثر صعوبة بسبب انخفاض حجم الدم. اطلب إرشادات من زميل أعلى رتبة مثل الممرضة إذا كنت تواجه مشكلة في الحصول على عينة.

تحذيرات

  • أوقف الإجراء وأزل الإبرة إذا:

    • ثقب في الشريان (يتميز بلون أحمر فاتح ونبض الدم)
    • تم قطع العصب (قد يشكو المريض من إحساس كهربائي لأعلى وأسفل الطرف)
    • يبدأ الورم الدموي في التكون (تبدأ فقاعة تحت الجلد في الظهور بسرعة في الموقع)
    • يفقد المريض وعيه أو يبدأ في النوبات
    • يطلب منك المريض التوقف
  • تجنب الإفراط في التحقيق ("الصيد"). إن المناورة العمياء للإبرة داخل الجلد مؤلمة للمريض وتعرضك لخطر الإصابة بالعصب أو الوتر أو الشريان. يجب ألا تقوم بهذه التقنية إلا إذا كنت متأكدًا من أن الإبرة في المنطقة المجاورة مباشرة للوريد.
  • تملي الإرشادات التي وضعها معهد المعايير السريرية والمخبرية (CLSI) أن لا يحاول الفاصد إجراء بزل الوريد أكثر من مرتين ، ويجب إجراء ثلاث محاولات كحد أقصى على المريض. بعد المحاولة الثالثة ، يجب البحث عن مزيد من التوجيهات الطبية مع الطبيب المعالج قبل المتابعة.
  • استشر وحدة التمريض أو موارد منشأتك قبل السحب من خط IV أو PICC أو إجراء بزل الوريد على ذراع مع وجود خط IV في مكانه. يجب توثيق عينات الدم المأخوذة من الخط الوريدي وتحليلها بعناية. يمكن أن تؤثر تركيزات السوائل والأدوية على نتائج الاختبار الأساسية. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أخذ عينات الدم على ذراع مع ناسور يستخدم لعلاجات غسيل الكلى.
  • سحب الدم من الأوعية الرئيسية (مثل الوداجي) أو القسطرة الوريدية المركزية هو خارج نطاق ممارسة فاد الوريد المعتمد ويجب أن يتم إجراؤه فقط من قبل طبيب أو ممرضة متقدمة.

موصى به: