تشكل خطة الإدارة السريرية أساس علاج المريض بعد قبولها الأولي وعلاجها من قبل مقدم الرعاية الصحية ، ويجب أن تستند إلى حالة المريض أو ظروفه الطبية وتفضيلات العلاج ، بالإضافة إلى توصيات الأطباء أو الممرضات أو غيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية. تتطلب كتابة خطة إدارة سريرية اهتمامًا دقيقًا بالتفاصيل وفهمًا كاملاً لحالة المريض والعلاج الموصى به ، حيث تحتوي على مواصفات حول تاريخ بدء العلاج وأخصائي الرعاية الصحية الذي سيشرف على الخطة ، بالإضافة إلى تصنيف سيتم إعطاء الأدوية أو العلاجات وما إذا كان يتم تطبيق أي قيود. ستوضح لك الخطوات التالية كيفية كتابة خطة إدارة سريرية.
خطوات
الخطوة الأولى: احصل على نموذج أو نموذج لخطة الإدارة السريرية من مؤسسة الرعاية الصحية التي تعمل بها
هذا نموذج مطبوع مسبقًا يسمح بطريقة فعالة لتسجيل المعلومات وتقديمها.
الخطوة 2. جمع كل معلومات المريض من ملف المريض
يتضمن ذلك المعلومات الشخصية مثل الاسم القانوني ومعرف المريض والعمر ، بالإضافة إلى معلومات حول حالتها الطبية وعلاجها حتى الآن.
الخطوة 3. اكتب المعلومات الشخصية للمريض في الزاوية العلوية اليسرى من النموذج
الخطوة 4. سجل اسم ولقب الواصف المستقل ، أي الطبيب الذي بدأ العلاج ، بالإضافة إلى اسم واسم الواصف التكميلي
يمكن أن يكون هذا طبيبًا آخر ، أو ممرضة ، أو دار رعاية المسنين ، أو أي مقدم رعاية صحية آخر.
الخطوة 5. وصف الحالة التي يتم علاجها والهدف من العلاج
على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من الإكزيما ، فمن المحتمل أن يكون الهدف من العلاج هو تقليل الحكة والآفات الجلدية ، بينما إذا كان المريض مصابًا بسرطان عضال ، فمن المرجح أن يكون العلاج ملطفًا للتحكم في الألم والحفاظ على جودة الحياة قدر الإمكان.
الخطوة 6. اكتب الأدوية أو الأدوية التي يتم وصفها ، إن وجدت
كن مفصلاً قدر الإمكان من خلال وصف المستحضر الذي يجب استخدامه والجرعة والإشارات التي سيعالجها الدواء.
الخطوة 7. سجل أي إرشادات أو بروتوكولات أخرى تدعم خطة الإدارة السريرية
يمكن أن يشمل ذلك التعليمات الغذائية ، أو التحذيرات من الحساسية ، أو العلاج الطبيعي أو تعليمات العلاج النفسي ، أو التعليمات التي تتعلق تحديدًا بالوضع الشخصي لهذا المريض.
الخطوة الثامنة. أضف تعليمات حول كيفية الإبلاغ عن التعديلات على خطة الإدارة السريرية ، وكذلك كيفية وصول كل من الواصفين المستقلين والتكميليين إلى سجلات المريض
الخطوة 9. قم بتضمين تعليمات حول كيفية مراقبة خطة الإدارة السريرية ومراجعتها ومن قبل من
على سبيل المثال ، إذا كان على دار رعاية المسنين مراقبة تقدم المريض في التقارير اليومية والمراجعة مرة واحدة في الأسبوع ، فقم بتدوين ذلك.
