إذا أصبحت معاقًا ولم تعد قادرًا على العمل ، فقد تكون مؤهلاً لتلقي استحقاقات الإعاقة. عادة ما تحدد شركات التأمين الخاصة والحكومة الفيدرالية الإعاقة طويلة الأجل على أنها حالة يعتقد أطبائك أنها ستستمر لمدة عام أو أكثر ، أو ستكون قاتلة. نظرًا لأن الأمر قد يستغرق شهورًا قبل الموافقة على طلبك وبدء تلقي المزايا ، يجب عليك التقدم للحصول على مزايا الإعاقة طويلة الأجل في أقرب وقت ممكن بعد أن يقوم طبيبك بتشخيص إعاقتك وتأكيد عدم قدرتك على العمل.
خطوات
طريقة 1 من 2: التقدم بطلب للحصول على مزايا من شركة تأمين خاصة
الخطوة 1. اقرأ سياستك
إذا كانت لديك سياسة إعاقة خاصة طويلة الأجل وأصبحت معاقًا ، فستشرح مستندات وثيقتك عملية التقدم للحصول على المزايا.
- تحدد سياستك الإعاقات التي تغطيها سياستك وكذلك كيفية تقديم مطالبة. تأكد من أنك ترى الطبيب بالفعل قبل التقدم للحصول على المزايا ، لأن شركة التأمين ستريد إثبات إعاقتك وستحتاج إلى مراجعة سجلاتك الطبية ومناقشة إعاقتك مع طبيبك.
- ابحث عن تعريف الخطة للإعاقة. يحدد هذا التعريف بشكل أساسي ما يجب أن تثبت أنه مؤهل للحصول على المزايا بموجب سياستك.
- عادةً ما يتم استبعاد بعض الشروط ، مثل تلك المتعلقة بالظروف الموجودة مسبقًا ، أو تعاطي المخدرات أو الكحول ، من التغطية. وبالمثل ، قد تكون مزاياك محدودة إذا كانت إعاقتك تستند إلى شكاوى ذاتية أكثر من كونها على ضعف يمكن قياسه بشكل موضوعي. من أمثلة هذه الحالات الاكتئاب والألم العضلي الليفي.
- ضع في اعتبارك أنه إذا تم توفير سياستك من قبل صاحب العمل ، فإنها تخضع للقانون الفيدرالي. ينظم قانون ضمان دخل تقاعد الموظفين (ERISA) طلبات الحصول على استحقاقات العجز طويلة الأجل بموجب هذه السياسات.
- بموجب ERISA ، يحق لك الحصول على نسخة من وصف خطتك ووثائق السياسة بناءً على طلب كتابي.
الخطوة 2. أكمل طلبك
عادة ما يكون لدى شركات التأمين الخاصة طلب أولي يجب عليك ملؤه لتزويد الشركة بمعلومات حول إعاقتك.
- استخدم المعلومات التي تعلمتها من قراءة وثيقتك لتحديد نوع المعلومات التي يجب عليك تضمينها في طلبك أو نموذج المطالبة لتثبت لشركة التأمين أنك معاق ولديك الحق في الحصول على المزايا.
- قم بتدوين جميع المواعيد النهائية وتأكد من تقديم طلبك وأي وثائق ذات صلة حسب التواريخ المقدمة. إذا فاتك موعد نهائي ، فقد تستخدمه شركة التأمين كسبب لرفض مطالبتك.
الخطوة الثالثة. احصل على الوثائق المناسبة
للتأهل لمخصصات الإعاقة طويلة الأجل ، يجب أن تثبت لشركة التأمين الخاصة بك أنك لم تعد قادرًا على العمل بسبب إعاقة يُتوقع أن تستمر لأكثر من عام.
- من المرجح أن تطلب شركة التأمين الخاصة بك جميع السجلات الطبية المتعلقة بإعاقتك ، بما في ذلك أي نتائج معملية أو اختبارات وملاحظات سريرية وتقارير امتحانات.
- قد ترغب في التفكير في الحصول على نسخ من سجلاتك الطبية بنفسك قبل تقديمها إلى شركة التأمين الخاصة بك ، حتى تعرف ما تتضمنه ويمكنك تحليل كيفية استخدام هذه المعلومات إما للموافقة على مطالبتك أو رفضها.
- تأكد من تقديم جميع المستندات المطلوبة ، وخاصة الأدلة الطبية ، في أقرب وقت ممكن بعد طلبها. هذا يضمن أنك لن تفوت أي مواعيد نهائية ويقلل من التغييرات التي سترفضها شركة التأمين مطالبتك.
- قد تفكر في جعل طبيبك يكتب خطابًا يدعم طلبك للحصول على الفوائد. يمكن لطبيبك أن يشرح إعاقتك وكيف أنها تحد من قدرتك على العمل.
- ضع في اعتبارك أن طبيبك قد يتقاضى رسومًا لكتابة تقرير مفصل عن إعاقتك وتاريخك الطبي نيابة عنك ، ولكن بشكل عام ستكون هذه الرسوم تستحق العناء إذا كان الخطاب يزيد بشكل كبير من فرصك في الحصول على مزايا الإعاقة طويلة الأجل.
- في حين أن رأي طبيبك مهم ، فإنك تحتاج أيضًا إلى دليل موضوعي على إعاقتك وتأثيرها على قدرتك على أداء وظيفتك.
الخطوة 4. العمل مع مسؤول المطالبات الخاص بك
سيتم تعيين مطالبتك إلى مسؤول المطالبات ، والذي يكون عادةً شخصًا يعمل في شركة التأمين الخاصة بك.
- قد يتصل بك مسؤول المطالبات لديك للحصول على معلومات إضافية أو لطلب مستندات أو معلومات اتصال لأطبائك أو غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية.
- ضع في اعتبارك أن معظم شركات التأمين الخاصة التي توافق على حصولك على مزايا الإعاقة طويلة الأجل ستطلب منك أيضًا التقدم بطلب للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي. إذا تمت الموافقة على إعاقة الضمان الاجتماعي ، فإن شركة التأمين مسؤولة فقط عن المبالغ التي لا تغطيها مزايا الضمان الاجتماعي الخاصة بك.
الخطوة 5. فكر في استشارة محامٍ
نظرًا لأن مطالبات ERISA معقدة ويتم رفضها بشكل متكرر ، فقد تحتاج إلى نصيحة من محام متخصص في ERISA ومطالبات الإعاقة طويلة الأجل.
- إذا تقدمت بطلب للحصول على إعاقة وتم رفضك ، فيحق لك بموجب ERISA مقاضاة شركة التأمين في محكمة فيدرالية. ومع ذلك ، من الصعب للغاية إقناع المحكمة بإلغاء رفض شركة التأمين للمزايا.
- ضع في اعتبارك أن المحامي لا يمكنه مساعدتك في تقديم طلب فحسب ، بل يعرف أيضًا كيفية تعظيم فرص الموافقة عليك للحصول على المزايا.
طريقة 2 من 2: التقدم بطلب للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي
الخطوة الأولى. قم بتنزيل Disability Starter Kit
توفر إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) مجموعة أدوات أولية تحتوي على معلومات أساسية حول قانون الضمان الاجتماعي وأنواع استحقاقات الإعاقة طويلة الأجل المتاحة.
- تتضمن المجموعة ونظرة عامة على ما يمكن توقعه من عملية التقديم ، بالإضافة إلى قائمة مرجعية وورقة عمل لمساعدتك في تنظيم معلوماتك والتأكد من أن لديك جميع المستندات التي تحتاجها SSA لمعالجة طلبك.
- إذا لم تتمكن من تنزيل المجموعة عبر الإنترنت ، فيمكنك أيضًا طلب إرسال واحدة إليك بالبريد عن طريق الاتصال بـ SSA على الرقم 1-800-772-1213.
الخطوة 2. اجمع المستندات والمعلومات
يمكنك استخدام قائمة التحقق المتوفرة في مجموعة أدوات البدء للتأكد من أن لديك جميع المعلومات اللازمة لإكمال طلبك.
- ستحتاج إلى أسماء وعناوين وأرقام هواتف جميع مقدمي الخدمات الطبية ، بالإضافة إلى التواريخ التي قمت فيها بزيارة هؤلاء الأطباء أو المرافق ونسخ من سجلاتك من تلك الزيارات ، بما في ذلك نتائج المختبر أو الاختبارات.
- ركز على المستندات التي بحوزتك بالفعل. ستساعدك SSA في طلب وثائق إضافية إذا لزم الأمر.
- ضع في اعتبارك أنه كلما زادت الوثائق التي يمكنك تقديمها لدعم مطالبتك بأنك معطل ، زادت احتمالية الموافقة على طلبك.
الخطوة 3. أكمل طلبك
يمكنك إكمال طلب الإعاقة طويل الأجل عبر الإنترنت ، عن طريق الاتصال برقم الهاتف المجاني لـ SSA ، أو عن طريق زيارة أقرب مكتب ضمان اجتماعي شخصيًا.
- تشتمل مجموعة Disability Starter Kit على ارتباط للتطبيق عبر الإنترنت. يمكنك أيضًا التقدم بطلب إما عن طريق الاتصال بالرقم 1-800-772-1213 ، أو عن طريق تحديد موعد في مكتب SSA المحلي.
- إذا كنت ترغب في التقديم شخصيًا ، فيمكنك العثور على موقع ورقم هاتف أقرب مكتب SSA الخاص بك باستخدام محدد موقع مكتب SSA على
- يتطلب التطبيق منك تقديم تفاصيل عن نفسك ، وإعاقتك ، وتاريخ عملك ودخلك. بشكل عام ، يجب أن تثبت أن إعاقتك تمنعك من أداء العمل في مجالك ، وأنه لا يوجد عمل آخر متاح لك في مكان آخر يمكنك القيام به.
الخطوة 4. إرسال المستندات المطلوبة
إذا تقدمت بطلب عبر الإنترنت أو عبر الهاتف ، فلا يزال يتعين عليك تقديم مستندات معينة للتحقق من المعلومات التي قدمتها في طلبك.
- يجب عليك إرسال مستنداتك إلى مكتب SSA المحلي الخاص بك ، وتضمين رقم الضمان الاجتماعي الخاص بك مع المستندات حتى يتمكن موظفو SSA من تطبيق المستندات على التطبيق الصحيح.
- ضع في اعتبارك أنه يجب عليك إرسال النسخ الأصلية ، وليس نسخًا ، من العديد من المستندات المطلوبة. يجب عليك إرسال هذه المستندات باستخدام البريد المعتمد مع الإيصال المرتجع المطلوب حتى تعرف متى يتلقى المكتب مستنداتك.
- بمجرد مراجعة SSA لأصولك ، ستقوم بعمل نسخ وإرسال أصولك إليك مرة أخرى. ومع ذلك ، إذا كنت لا تشعر بالراحة عند إرسال المستندات الأصلية عبر البريد ، فيمكنك دائمًا نقلها إلى مكتب SSA المحلي لديك شخصيًا.
الخطوة 5. انتظر الرد
قد يستغرق الأمر ما بين ثلاثة وخمسة أشهر حتى تقوم SSA بمعالجة طلبات استحقاقات الإعاقة.
- بعد استلام طلبك وجميع المستندات الداعمة ، سيقوم خبير طبي ومهني بمراجعة المواد الخاصة بك وتحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا الإعاقة طويلة الأجل.
- قد يتم الاتصال بك من قبل ممثل SSA إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات لمعالجة طلبك ، أو إذا كنت بحاجة إلى إكمال فحوصات طبية إضافية.
- ضع في اعتبارك أنه إذا طلبت منك SSA إكمال فحص طبي ، فلن تضطر إلى دفع أي أموال مقابل ذلك. ومع ذلك ، فأنت مسؤول عن الحفاظ على الموعد.
الخطوة 6. فكر في استشارة محامٍ
خاصة إذا تم رفض طلبك ، فقد ترغب في الحصول على المشورة والمساعدة من محامي ذوي الخبرة في مجال الضمان الاجتماعي.
- ضع في اعتبارك أن طلبات الإعاقة طويلة الأجل يتم رفضها بشكل متكرر ويجب أن تخضع لعملية الاستئناف. يتفهم محامي إعاقة الضمان الاجتماعي ذو الخبرة ويمكنه المساعدة في إرشادك خلال هذه العملية.
- إذا كنت قلقًا بشأن تكلفة المحامي ، فقد تفكر في مراجعة مكتب المساعدة القانونية المحلي. قد يكون لدى المنظمات غير الربحية المخصصة لمساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة أيضًا موارد قانونية أو توصيات للمحامين الذين يقدمون خدمات مجانًا أو يستخدمون مقياس رسوم متدرج على أساس دخلك.
