يقول الخبراء إن تليف الكبد يحدث عندما يحاول الكبد إصلاح نفسه من الإصابات الناجمة عن المرض أو استهلاك الكحول. يعني تشمع الكبد تغطية النسيج الندبي للكبد ، مما يجعل من الصعب عليه أن يعمل بشكل صحيح. تشير الأبحاث إلى أن تليف الكبد عادة لا يمكن عكسه ، على الرغم من أنك قد تكون قادرًا على إبطاء تقدم الحالة. نظرًا لأن الأعراض قد لا تظهر حتى يتلف الكبد بالفعل بشكل خطير ، فاستشر طبيبك على الفور إذا كنت تشك في أنك قد تكون مصابًا بتليف الكبد حتى تتمكن من بدء العلاج إذا لزم الأمر.
خطوات
طريقة 1 من 4: فهم عوامل الخطر
الخطوة 1. فكر في كمية الكحول التي تتناولها
يضر الكحول بالكبد عن طريق منع قدرته على معالجة الكربوهيدرات والدهون والبروتينات. عندما تتراكم هذه الأشياء في مستويات ضارة في الكبد ، قد يتفاعل الجسم مع الالتهاب التفاعلي الذي يؤدي إلى التهاب الكبد والتليف وتليف الكبد. ومع ذلك ، فإن الإفراط في استخدام الكحول لا يكفي للترويج لمرض الكبد الكحولي. يصاب شخص واحد فقط من بين كل خمسة أشخاص يشربون الخمر بالتهاب الكبد الكحولي ، ويصاب شخص واحد من كل 4 بتليف الكبد.
- يعتبر الرجال من "مدمني الكحوليات" إذا تناولوا 15 مشروبًا أو أكثر في أسبوع معين. تعتبر النساء من شاربات الكحول "بكثافة" مع 8 كؤوس أو أكثر في الأسبوع.
- لا يزال بإمكانك الإصابة بتليف الكبد بعد التوقف عن الشرب. ومع ذلك ، لا يزال يُنصح بالامتناع عن تناول الكحوليات لجميع الأشخاص المصابين بتليف الكبد. سوف يساعد في العلاج والشفاء ، بغض النظر عن مرحلة المرض التي تمر بها.
- في حين أن تليف الكبد أكثر شيوعًا عند الرجال ، فمن المرجح أن ينتج تليف الكبد عند النساء عن إدمان الكحول.
الخطوة 2. اخضع لفحص التهاب الكبد B و C
يمكن أن يتطور التهاب الكبد المزمن وإصابة أي من الفيروسين إلى تليف الكبد على مدى عدة عقود.
- تشمل عوامل خطر الإصابة بالتهاب الكبد B الجنس غير المحمي ، وعمليات نقل الدم ، وتعاطي المخدرات بالحقن مع الإبر الملوثة. هذا أقل انتشارًا في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى بسبب التطعيمات.
- تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي العدوى الناتجة عن تعاطي المخدرات بالحقن ، وعمليات نقل الدم ، وثقب الجسم والوشم.
- يعد تليف الكبد الناتج عن التهاب الكبد C السبب الأكثر شيوعًا لعمليات زراعة الكبد.
الخطوة 3. كن على دراية بوجود علاقة بين تليف الكبد والسكري
في 15-30٪ من المصابين بتليف الكبد ، يعتبر مرض السكري عامل خطر للإصابة بـ "التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" (NASH). يعد مرض السكري أيضًا شائعًا في حالات عدوى التهاب الكبد C المزمنة - سبب شائع لتليف الكبد - على الأرجح بسبب انخفاض وظيفة البنكرياس.
- سبب آخر لتليف الكبد يرتبط غالبًا بمرض السكري هو داء ترسب الأصبغة الدموية.
- تتميز هذه الحالة بوجود رواسب الحديد في الجلد والقلب والمفاصل والبنكرياس. يؤدي تراكم البنكرياس إلى الإصابة بمرض السكري.
الخطوة 4. ضع وزنك الحالي في الاعتبار
تمثل السمنة مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية ، من مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب إلى التهاب المفاصل والسكتة الدماغية. لكن الدهون الزائدة في الكبد تسبب التهابًا وتلفًا يمكن أن يتطور إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.
- لتحديد ما إذا كنت ضمن نطاق الوزن الصحي ، استفد من حاسبة مؤشر كتلة الجسم (BMI) عبر الإنترنت.
- يأخذ حساب مؤشر كتلة الجسم في الاعتبار عمرك وطولك وجنسك ووزنك.
الخطوة 5. تعرف على مخاطر أمراض القلب والمناعة الذاتية
إذا كنت تعاني من أحد أمراض المناعة الذاتية مثل مرض التهاب الأمعاء أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو مرض الغدة الدرقية ، فكن حذرًا. في حين أنهم لا يساهمون بشكل مباشر في تليف الكبد ، إلا أنهم يزيدون من خطر حدوث مضاعفات في الاضطرابات الأخرى التي تؤدي إلى الإصابة به. أمراض القلب عامل خطر للإصابة بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي الذي يؤدي إلى تليف الكبد. علاوة على ذلك ، فإن أمراض القلب المرتبطة بفشل الجانب الأيمن للقلب يمكن أن تسبب احتقان الكبد (جوزة الطيب للكبد) وتليف القلب.
الخطوة 6. افحص تاريخ عائلتك
أنواع معينة من أمراض الكبد التي تسبب تليف الكبد لها نمط وراثي وراثي. انظر إلى التاريخ الطبي لعائلتك للأمراض التي تعرضك لخطر الإصابة بتليف الكبد:
- داء هيموسيديريات وراثي
- مرض ويلسون
- نقص ألفا -1 أنتيتريبسين (AAT)
طريقة 2 من 4: التعرف على الأعراض والعلامات
الخطوة الأولى: التعرف على أعراض تليف الكبد
إذا لاحظت هذه الأعراض ، فيجب عليك إبلاغ الطبيب بها في أقرب وقت ممكن. سيكون قادرًا على إعطائك تشخيصًا احترافيًا والبدء فورًا في عملية العلاج. إذا كنت تحاول معرفة ما إذا كان شخص آخر غيرك مصابًا بتشمع الكبد ، فتأكد من تضمين هذا الشخص في تقييمك ، حيث قد تكون هناك أعراض لا يمكن ملاحظتها من الخارج. تشمل أعراض تليف الكبد ما يلي:
- التعب أو الشعور بالتعب
- سهولة حدوث كدمات أو نزيف
- وذمة الطرف السفلي (تورم)
- اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)
- حمى
- قلة الشهية أو فقدان الوزن
- غثيان
- إسهال
- حكة شديدة (حكة)
- زيادة محيط البطن
- الالتباس
- اضطرابات النوم
الخطوة 2. ابحث عن عروق العنكبوت
المصطلحات الأكثر تقنية لهذه الحالة هي الورم الوعائي العنكبوتي أو الوحمات العنكبوتية أو توسع الشعيرات العنكبوتية. الأوردة العنكبوتية عبارة عن مجموعة غير طبيعية من الأوردة التي تنبت من وعاء دموي مركزي مصحوب بآفة. تظهر عادة على جذع الجسم والوجه والأطراف العلوية.
- للتحقق من الأوردة العنكبوتية ، اضغط بقطعة من الزجاج فوق مجموعة الأوردة المشتبه بها.
- ستبدو النقطة الحمراء في وسط الكتلة وكأنها تنبض - تصبح حمراء مع دخول الدم ، ثم تبيض مع خروج الدم إلى الأوردة الصغيرة.
- تعتبر الأورام الوعائية العنكبوتية الكبيرة والمتعددة علامة على تليف الكبد الأكثر شدة.
- ومع ذلك ، فهي شائعة أيضًا مع الحمل وسوء التغذية الحاد. من حين لآخر ، يتم رؤيتها في الأفراد الأصحاء.
الخطوة 3. مراقبة احمرار راحة اليد
تبدو حمامي الراحية وكأنها بقع مرقطة من بقع حمراء على راحة اليد ، وتحدث بسبب تغير التمثيل الغذائي للهرمون الجنسي. تؤثر حمامي الراحية بشكل أساسي على الحواف الخارجية لراحة يدك على طول الإبهام والخنصر ، وتجنب راحة اليد المركزية.
تشمل الأسباب الأخرى للحمامي الراحية الحمل والتهاب المفاصل الروماتويدي وفرط نشاط الغدة الدرقية ومشاكل الدم
الخطوة 4. لاحظ أي تغييرات في الأظافر
غالبًا ما تصيب أمراض الكبد الجلد بشكل عام ، لكن مراقبة الأظافر يمكن أن توفر معلومات إضافية مفيدة. أظافر Muehrcke عبارة عن أشرطة أو خطوط أفقية شاحبة تمتد عبر فراش الظفر. يحدث هذا نتيجة عدم كفاية إنتاج الألبومين الذي يصنعه الكبد فقط. الضغط على هذه المسامير سيجعل العصابات تتضاءل وتختفي قبل العودة بسرعة.
- مع أظافر تيري ، فإن ثلثي صفيحة الظفر الأقرب إلى المفصل تبدو بيضاء. يبدو الثلث الأقرب إلى طرف الإصبع أحمر اللون. هذا يرجع أيضًا إلى عدم كفاية الألبومين.
- الضرب بالهراوات هو تقريب و / أو تكبير لمفرش الظفر وطرف الإصبع. عندما تكون شديدة ، قد تظهر الأصابع مثل مضرب ، وبالتالي فإن مصطلح "أصابع مضرب". هذا أكثر شيوعًا مع تليف الكبد الصفراوي.
الخطوة 5. افحص مفاصل العظام الطويلة بحثًا عن التورم
إذا رأيت تورمًا متكررًا في الركبة أو الكاحل ، على سبيل المثال ، فقد يكون علامة على "اعتلال مفصل العظام الضخامي" (HOA). قد تشعر أيضًا بالتهاب المفاصل في الأصابع والكتفين. يحدث هذا نتيجة التهاب مزمن في النسيج الضام المحيط بالعظام ، والذي يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية.
لاحظ أن السبب الأكثر شيوعًا لـ HOA هو سرطان الرئة ، والذي يجب استبعاده
الخطوة 6. ابحث عن أصابع لولبية
"انكماش دوبويتران" هو سماكة وتقصير في اللفافة الراحية - النسيج الذي يربط الأجزاء المختلفة من راحة اليد. هذا يؤدي إلى مشاكل في مرونة الأصابع ، مما يؤدي إلى تجعيدها بشكل دائم. وهو أكثر شيوعًا في البنصر والإصبع الخنصر وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم أو وجع أو حكة. سيواجه الشخص صعوبة في حمل الأشياء ، حيث تؤثر الحالة على قوة القبضة.
- يعتبر تقفع دوبويتران شائعًا في تليف الكبد الكحولي ، ويحدث في حوالي ثلث الحالات.
- ومع ذلك ، فإنه يظهر أيضًا لدى المدخنين ، ومتعاطي الكحول الذين لا يعانون من تليف الكبد ، والعاملين مع حركات اليد المتكررة ، والأشخاص المصابين بداء السكري ومرض بيروني.
الخطوة 7. تحقق من وجود كتلة ثابتة في ثدي الرجال
التثدي هو نمو في أنسجة الغدة في ثدي الرجال تمتد من الحلمتين. ينتج هذا عن زيادة في هرمون الاستراديول ويظهر في ما يصل إلى ثلثي حالات تليف الكبد. قد يظهر التثدي مثل التثدي الكاذب ، وهو تضخم الثدي بسبب الدهون بدلاً من التكاثر الغدي.
- لتمييزهما عن بعضهما البعض ، استلقي على ظهرك وضعي الإبهام والسبابة على جانبي الثدي.
- اجمعهم معًا ببطء. كنت تشعرين بوجود قرص من الأنسجة متحدة المركز ، مطاطي إلى صلب ، مباشرة تحت منطقة الحلمة.
- إذا شعرت بالكتلة ، فهذا يعني أن هناك تثديًا ، وإذا كنت لا تشعر بالكتلة ، فهذا يعني أنك مصاب بالتثدي الكاذب.
- تميل اضطرابات الكتلة الأخرى ، مثل السرطان ، إلى أن تكون غير مركزية (لا تتمحور حول الحلمة).
الخطوة 8. لاحظ أعراض قصور الغدد التناسلية لدى الرجال
يعاني الرجال المصابون بمشاكل الكبد المزمنة مثل تليف الكبد من انخفاض في إنتاج هرمون التستوستيرون. تشمل أعراض قصور الغدد التناسلية العجز الجنسي والعقم وفقدان الدافع الجنسي وتقلص الخصيتين. قد يكون ناتجًا عن إصابة في الخصية أو بسبب مشكلة في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية.
الخطوة 9. لاحظ آلام البطن والانتفاخ
يمكن أن تكون هذه علامات على الاستسقاء ، تراكم السوائل في التجويف البريتوني (البطن). إذا تراكمت كمية كافية من السوائل ، فقد تعاني أيضًا من ضيق في التنفس.
الخطوة 10. افحص البطن بحثًا عن أوردة بارزة
Caput medusa هي حالة ينفتح فيها الوريد السري ، مما يسمح للدم بالرجوع إلى الجهاز الوريدي البابي. ثم يتم تحويل هذا الدم إلى الوريد السري ، ثم أوردة جدار البطن. هذا يجعل الأوردة مرئية بشكل كبير على المعدة. يُطلق على هذا الشهرة المتزايدة اسم الرأس ميدوسا ، لأنه يشبه رأس (رأس) ميدوسا ، من الأساطير اليونانية.
الخطوة 11. شم رائحة النفس لرائحة عفن
يشير هذا إلى "النتوء الكبدي" ، وينتج عن الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم نفسه الذي يسبب رأس ميدوسا ونفخة كروفيليير-بومغارتن. تأتي الرائحة من زيادة كمية ثنائي ميثيل الكبريتيد نتيجة لارتفاع ضغط الدم.
تزداد هدوء اللغط عندما يقوم الطبيب بتسوية الأوعية الدموية عن طريق الضغط على الجلد فوق السرة
الخطوة 12. لاحظ اصفرار العين والجلد
اليرقان هو حالة تسبب هذا اللون الأصفر بسبب زيادة البيليروبين عندما لا يستطيع الكبد معالجته بشكل فعال. قد تصبح الأغشية المخاطية أيضًا صفراء ، وقد يظهر البول داكنًا.
الآن يمكن أن يكون سبب اصفرار الجلد هو تناول الكثير من الكاروتين من خلال الجزر. ومع ذلك ، لن يحول الجزر بياض العين إلى اللون الأصفر ، كما يفعل اليرقان
الخطوة 13. اختبر اليدين بحثًا عن العلامات النجمية
اطلب من الشخص الذي تشك في إصابته بالتليف الكبدي أن يمد يديه بالكامل أمامه مع جعل راحة اليد مسطحة ووجهها لأسفل. ستبدأ يدا الفرد بالحركة و "الخفقان" على الرسغ مثل أجنحة الطائر.
يظهر أستريكس أيضًا في بولينا وفشل القلب الحاد
طريقة 3 من 4: البحث عن تشخيص طبي متخصص
الخطوة 1. اطلب من الطبيب التحقق من حدوث تغيير في حجم الكبد أو الطحال
عندما يتم فحصه ، يميل الكبد التليف الكبدي إلى الشعور بالثبات والعقيدات. يحدث تضخم الطحال (تضخم الطحال) بسبب ارتفاع ضغط الدم الذي يسبب احتقان الطحال. كلتا الحالتين هي علامات على تليف الكبد.
الخطوة 2. اطلب من الطبيب فحص نفخة Cruveilhier-Baumgarten
لن يتحقق معظم أطباء الرعاية الأولية من هذا. هذا همهمة في الأوردة يمكن سماعه من خلال سماعة الطبيب في المنطقة الشرسوفية (أعلى الوسط) من البطن. مثل caput medusa ، يحدث أيضًا بسبب مشكلة في طريقة اتصال أنظمة الأوردة المختلفة في الجسم ببعضها البعض عندما يكون هناك ضغط مرتفع في الأوردة.
سيقوم الطبيب بإجراء مناورة فالسالفا - وهي تقنية فحص تزيد من ضغط البطن. سيسمح له ذلك بسماع النفخة بشكل أكثر وضوحًا إذا كانت موجودة
الخطوة 3. اسمح للطبيب بإجراء فحوصات الدم للكشف عن تليف الكبد
سيقوم هو أو هي بسحب الدم وإجراء الفحوصات المخبرية المفيدة لتشخيص تليف الكبد. قد تشمل هذه الاختبارات:
- تعداد الدم الكامل الذي يختبر فقر الدم ونقص الكريات البيض وقلة العدلات ونقص الصفيحات الذي يُلاحظ بشكل شائع في تليف الكبد ، من بين أمور أخرى.
- اختبار لمستويات إنزيم ناقلة أمين المصل المرتفعة التي قد تشير إلى تليف الكبد الكحولي. عادةً ما يكون لتليف الكبد الكحولي نسبة AST / ALT أكبر من 2.
- قياس إجمالي البيليروبين لمقارنة مستوياتك بمستويات خط الأساس المقبولة. قد تكون النتائج طبيعية في حالة تليف الكبد المبكر ، لكن المستويات تميل إلى الارتفاع مع تفاقم حالة تليف الكبد. لاحظ أن ارتفاع البيليروبين هو علامة تنبؤية سيئة في تليف الكبد الصفراوي الأولي.
- قياس مستويات الألبومين. سيؤدي فشل الكبد التليف الكبدي إلى تخليق الألبومين إلى انخفاض مستويات الألبومين. ومع ذلك ، يظهر هذا أيضًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني والمتلازمة الكلوية وسوء التغذية وبعض أمراض الأمعاء.
- تشمل الاختبارات الأخرى الفوسفاتاز القلوي ، جاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT) ، زمن البروثرومبين ، الجلوبيولين ، مصل الصوديوم ، ونقص صوديوم الدم.
الخطوة 4. اطلب من الطبيب إجراء دراسات التصوير
يمكن أن يساعد تصوير الجسم في التعرف على تليف الكبد ، ولكنه أكثر فائدة للكشف عن مضاعفات تليف الكبد مثل الاستسقاء.
- الموجات فوق الصوتية غير جراحية ومتاحة على نطاق واسع. يظهر الكبد التليف الكبدي صغيرًا وعقيديًا على الموجات فوق الصوتية. النتيجة الكلاسيكية في تليف الكبد هي تقلص الفص الأيمن وتضخم الفص الأيسر. قد تكون العقيدات التي تظهر على الموجات فوق الصوتية حميدة أو خبيثة وتحتاج إلى أخذ خزعة. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن زيادة قطر الوريد البابي أو وجود أوردة جانبية تشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي.
- لا يتم إجراء التصوير المقطعي بشكل روتيني لتليف الكبد ، لأنه يوفر نفس المعلومات مثل الموجات فوق الصوتية. علاوة على ذلك ، فإنه ينطوي على التعرض للإشعاع والتباين. اطلب رأيًا ثانيًا ومبرر الطبيب إذا اقترح هذه العملية.
- استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مقيد بالتكلفة وعدم تحمل المريض ، حيث يمكن أن تستغرق العملية وقتًا طويلاً وغير مريحة. تشير شدة الإشارة المنخفضة على الصور الموزونة T1 إلى زيادة حمل الحديد من داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي.
الخطوة 5. الحصول على خزعة لتشخيص نهائي
يعد التحقق من العلامات والأعراض وإجراء اختبارات الدم طرقًا جيدة لتأكيد الاشتباه في الإصابة بتليف الكبد. ومع ذلك ، فإن الطريقة الوحيدة للتأكد من أن الكبد مصاب بتليف الكبد هو السماح للطبيب بإجراء خزعة عليه. بعد معالجة وفحص عينة الكبد تحت المجهر ، سيتمكن الطبيب من التأكد مما إذا كان المريض يعاني من تليف الكبد.
طريقة 4 من 4: تلقي علاج لتليف الكبد
الخطوة 1. اسمح للطاقم الطبي بتوجيه علاجك
بالنسبة لحالات تليف الكبد ، يتم التعامل مع معظم الحالات الخفيفة إلى المتوسطة في العيادة الخارجية ، مع بعض الاستثناءات. إذا كان المريض يعاني من نزيف معدي معوي كبير ، أو عدوى شديدة أو تعفن الدم ، أو فشل كلوي ، أو حالة عقلية متغيرة ، فإن العلاج في المستشفى مطلوب.
- سيطلب منك الطبيب على الأرجح الامتناع عن الكحول والمخدرات والأدوية إذا كنت تعاني من تسمم الكبد. سيقوم الطبيب بتقييم هذا على أساس فردي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب أعشاب معينة مثل الكافا والهدال مزيدًا من الضرر للكبد. ناقش جميع العلاجات العشبية / البديلة التي تتناولها حاليًا مع طبيبك.
- سيقوم طبيبك بتحصينك ضد مرض المكورات الرئوية والأنفلونزا والتهاب الكبد أ والتهاب الكبد ب.
- سيضع طبيبك أيضًا بروتوكول NASH لك ، حيث سيتم وضعك على خطة لإنقاص الوزن وممارسة الرياضة والتحكم الأمثل في الدهون والجلوكوز (الدهون والسكريات / الكربوهيدرات).
الخطوة 2. تناول الأدوية حسب التوجيهات
كما نوقش في الأقسام السابقة ، تؤدي العديد من الأسباب الأساسية إلى تليف الكبد. سيكون الدواء الذي يصفه طبيبك مخصصًا جدًا ومخصصًا لحالتك بالتحديد. ستعالج هذه الأدوية الأسباب الكامنة (التهاب الكبد B والتهاب الكبد C والتليف الصفراوي وما إلى ذلك) بالإضافة إلى الأعراض الناتجة عن تليف الكبد والفشل الكبدي اللاحق.
الخطوة 3. كن مستعدًا للخيارات الجراحية
لا يقترح الأطباء دائمًا الجراحة ، لكن قد يوصون بها في حالة ظهور حالات معينة من تليف الكبد. تشمل هذه الشروط:
- الدوالي أو الأوعية الدموية المتوسعة ويمكن علاجها بالربط (ربط الوعاء الدموي جراحيًا).
- الاستسقاء ، وهو تراكم سائل في البطن يتم علاجه بالبزل ، وهو إجراء تصريف.
- فشل كبدي مداهم ، بداية سريعة لاعتلال دماغي (تغيير في بنية / وظيفة الدماغ في غضون 8 أسابيع من تشخيص تليف الكبد). تستدعي هذه الحالة زراعة الكبد.
- سرطان الخلايا الكبدية هو تطور لسرطان الكبد. تشمل محاولات العلاج الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال (الاستئصال الجراحي للسرطان) وزرع الكبد.
الخطوة 4. فهم توقعات سير المرض
بعد تشخيص تليف الكبد ، يمكن للناس عادةً أن يتوقعوا من 5 إلى 20 عامًا من العمر مع المرض مع ظهور أعراض قليلة أو معدومة. بمجرد ظهور الأعراض والمضاعفات الشديدة من تليف الكبد ، فإن الموت في غضون 5 سنوات دون زراعة الكبد أمر شائع.
- المتلازمة الكبدية الكلوية هي إحدى المضاعفات الشديدة التي قد تحدث بسبب تليف الكبد. يشير هذا إلى تطور الفشل الكلوي لدى مرضى الكبد ، الأمر الذي يتطلب علاجًا للفشل الكلوي.
- متلازمة الكبد الرئوي ، من المضاعفات الخطيرة الأخرى ، تحدث بسبب توسع الشرايين في رئتي مرضى الكبد. يؤدي إلى ضيق التنفس ونقص الأكسجة في الدم (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم). علاج هذا هو زرع الكبد.
نصائح
- قد تكون المراحل المبكرة من تليف الكبد قابلة للانعكاس من خلال علاج السبب الأساسي ، مثل السيطرة على مرض السكري ، والامتناع عن الكحول ، وعلاج التهاب الكبد ، وعكس السمنة للوصول إلى الوزن الطبيعي.
- لا تستخدم أي دواء إلا إذا وصف طبيبك. حافظ على نشاطك عن طريق تناول فيتامينات / عصير / فواكه.
