قام قانون حماية المريض والرعاية الميسرة (PPACA) ، المعروف باسم Obamacare ، بإصلاح صناعة الرعاية الصحية لتوفير تأمين ميسور التكلفة لجميع الأمريكيين. تم تصميم Obamacare للقضاء على التمييز على أساس الظروف الموجودة مسبقًا ومنع شركات التأمين من إسقاط المرضى المرضى ، بالإضافة إلى توسيع برنامج Medicaid. سواء كنت غير مؤمن عليه أو تريد معرفة ما إذا كان Obamacare سيوفر تغطية أفضل من التأمين الصحي الحالي الخاص بك ، فمن الجيد التعرف على كيفية عمل النظام الجديد. انظر الخطوة 1 وما بعدها لتبدأ.
خطوات
جزء 1 من 3: فهم الأساسيات
الخطوة الأولى: تعرف على كيفية تأثير Obamacare على الرعاية الصحية
قدم Obamacare قائمة الأحكام الجديدة لتنظيم سياسات شركات التأمين وتوسيع التغطية الصحية لعشرات الملايين من الناس. بموجب برنامج Obamacare ، تلتزم شركات التأمين بتوفير التغطية والمزايا التي لم يكن مطلوبًا منهم من قبل تقديمها. اعتبارًا من يناير 2014 ، يجب أن تقوم خطط الرعاية الصحية المؤهلة بما يلي:
- قم بتغطية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ولا تسقط الأشخاص الذين يصابون بالمرض
- توقف عن رفع الأسعار غير المبرر
- تسمح لك باستئناف قرارات الشركة
- تقديم الفوائد الصحية الأساسية العشر ، بما في ذلك رعاية الطوارئ ، والاستشفاء ، والأدوية الموصوفة ، ورعاية الأمومة ، ورعاية الأطفال حديثي الولادة
- تقديم خدمات وقائية مجانية مثل الفحوصات الطبية والتطعيمات والفحوصات الطبية السنوية
الخطوة 2. فهم كيفية عمل Obamacare على مستوى الدولة
توفر كل ولاية سوقًا ، يُعرف أيضًا باسم التبادل ، والذي يعرض قائمة بسياسات الرعاية الصحية المؤهلة لتلك الولاية. تسمح لك أسواق الدولة "بالتسوق" للحصول على سياسة ميسورة التكلفة مع نوع التغطية التي تحتاجها أنت وعائلتك. لكل بوليصة قسط شهري تدفعه من أجل الحصول على تغطية تأمينية.
- في أسواق الولايات ، تعتمد تكلفة الخطط على دخلك.
- إذا كنت تكسب أقل من 45 دولارًا أو 960 دولارًا سنويًا كفرد أو 94 دولارًا أو 200 كعائلة مكونة من أربعة أفراد ، فقد تكون مؤهلاً لتلقي إعانات دعم التكلفة والحصول على تأمين مجاني أو منخفض التكلفة. قد تكون مؤهلاً أيضًا للحصول على برنامج Medicaid ، والذي سيتطلب تطبيقًا منفصلاً.
- حتى إذا كنت مؤمنًا بالفعل ، فقد لا تزال ترغب في التفكير في اختيار الخطة المدرجة في سوق الولاية الخاص بك. الخطط التي كانت موجودة قبل عدة سنوات من إقرار قانون مكافحة الفساد ومكافحته قد تم "تجميعها" ، وليست ملزمة بتوفير جميع المزايا نفسها التي توفرها خطط الرعاية الصحية المؤهلة. من المفيد مقارنة خطتك بتلك الموجودة في السوق الخاص بك لتحديد الأفضل بالنسبة لك.
الخطوة الثالثة. اكتشف كيف ستؤثر Obamacare عليك وعلى أسرتك
اعتبارًا من عام 2014 ، يفرض قانون ACA على كل أمريكي أن يكون لديه خطة تأمين صحي ، أو الحصول على إعفاء ، أو دفع ضريبة جزائية. هذه طريقة للتأكد من حصول أكبر عدد ممكن من الأمريكيين على تغطية تأمينية.
- إذا لم يكن لديك تغطية تأمينية ، فأنت بحاجة إلى التسجيل للحصول على خطة يقدمها سوق الولاية الخاص بك أو الحصول على إعفاء من 31 مارس 2014. إذا لم تقم بالتسجيل للحصول على خطة قبل الموعد النهائي ، يمكنك التسجيل في أي شهر لاحق. ومع ذلك ، فكل شهر لا تتم تغطيتك فيه ، ستكون ملزمًا بدفع غرامة.
- إذا كان لديك بالفعل خطة تأمين مؤهلة لبرنامج Obamacare ، سواء من خلال شركة خاصة أو COBRA أو Medicaid أو Medicare أو خطة مؤهلة أخرى ، فلا يوجد أي إجراء يتعين عليك اتخاذه. يجب أن توفر شركة التأمين الصحي الخاصة بك بعض المزايا المنصوص عليها من قبل PPACA دون الحاجة إلى إجراء تغيير.
- إذا كان لديك خطة تأمين "جُدد في" ولا تخضع لأحكام Obamacare ، ولم تكن راضيًا عن تغطيتك ، فتحقق من سوق الولاية واشترك للحصول على خطة جديدة في أقرب وقت ممكن.
الخطوة 4. اتخاذ الإجراءات اللازمة للتسجيل في Obamacare
اتبع الخطوات في الطريقة التالية للتسجيل في Obamacare من قبل 31 مارس 2014 لتجنب العقوبات. سواء كنت غير مؤمن عليه أو تريد معرفة ما إذا كان سوق الولاية الخاص بك يوفر خططًا بتغطية أفضل من تلك التي لديك حاليًا ، فمن المهم أن يتم إعداد خطتك في أقرب وقت ممكن. إذا فاتك الموعد النهائي وبقيت غير مؤمن عليه ، فلا يزال بإمكانك التسجيل ، لكنك ستخضع لضريبة الغرامات. استمر في القراءة لمعرفة كيفية الحصول على التغطية الصحية الجديدة.
جزء 2 من 3: مقارنة الخطط والاشتراك
الخطوة 1. اذهب إلى سوق التأمين الصحي
قم بزيارة https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/ ، حيث ستتم مطالبتك بالدخول إلى ولايتك. بمجرد دخولك إلى ولايتك ، ستتم إعادة توجيهك إلى موقع سوق الرعاية الصحية التابع للولاية.
- إذا كنت تريد التحدث مع شخص ما شخصيًا ، فاتصل على 2596-318-800-1 ، وهو خط مساعدة ساخن يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع من قبل أشخاص يمكنهم إرشادك خلال العملية.
- لاحظ أن كل موقع ولاية يبدو مختلفًا وله خيارات مختلفة قليلاً.
الخطوة 2. أدخل المعلومات الخاصة بك
بمجرد دخولك إلى موقع ولايتك ، سيُطلب منك تقديم معلومات حول المكان الذي تعيش فيه ، وعدد الأشخاص في عائلتك الذين يتقدمون للحصول على التأمين ، ودخل أسرتك السنوي. بمجرد إدخال هذه المعلومات ، ستحصل على قائمة بالخطط التي تكون مؤهلاً لها.
إذا كنت تفضل عدم إدخال هذه المعلومات عبر الإنترنت ، أو إذا كنت ترغب في المساعدة في التنقل في السوق ، فيمكنك ذلك دائمًا اتصل برقم اتصال سوق الولاية الخاص بك لتلقي المساعدة الحية.
الخطوة 3. اكتشف ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على إعانات أو إعفاء
إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مؤهلاً للحصول على إعانة أو إعفاء ، وتريد معرفة المزيد من المعلومات ، فاتبع الخطوات المعروضة للحصول على تلك المعلومات. ستحتاج إلى إدخال رقم الضمان الاجتماعي ومعلومات الضرائب الشخصية والدخل للحصول على هذه المعلومات.
- تحدد الولايات الإعانات التي تستحقها بناءً على دخل أسرتك وعوامل أخرى.
- إذا كنت مؤهلاً للحصول على إعانات كبيرة ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid ، والذي يمكن أن يوفر رعاية صحية مجانية لك ولعائلتك مع جميع مزايا Obamacare ، اعتمادًا على الولاية التي تعيش فيها. لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicaid مع Obamacare الفوائد في ولايتك ، راجع
الخطوة 4. قارن الخطط
ستقدم جميع الخطط المزايا العشر الأساسية وجميع مزايا Obamacare الأخرى. يتم تجميعهم في أربع فئات مختلفة وفقًا لمقدار التغطية التي يقدمونها. تتمتع الخطط التي تتمتع بأكبر قدر من التغطية أيضًا بأعلى أقساط شهرية.
- البلاتين تتمتع الخطط بأعلى أقساط وتغطي جميع تكاليف الرعاية الصحية باستثناء 10٪.
- ذهب الخطط لها أقساط أقل قليلاً وتغطي جميع تكاليف الرعاية الصحية باستثناء 20٪.
- فضة الخطط لها أقساط أقل وتغطي جميع تكاليف الرعاية الصحية باستثناء 30٪.
- برونزية تتمتع الخطط بأقل أقساط ولكن سيتعين عليك دفع ما يصل إلى 60٪ من تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك.
الخطوة 5. قم بشراء الخطة التي تريدها
سيوجهك موقع سوق الولاية الخاص بك إلى إرشادات حول كيفية شراء الخطة التي اخترتها. يمكنك شراء خطة عبر الإنترنت أو من خلال وسيط أو مباشرة من شركة التأمين.
- ستحتاج إلى إرسال دفعتك قبل 15 يومًا على الأقل من بدء تغطيتك. بعد ذلك ، ستتم محاسبتك شهريًا أو وفقًا لخطة الدفع التي قمت بإعدادها.
- إذا قمت بالتسجيل في التأمين قبل 31 مارس 2014 ، فلن تضطر إلى دفع ضريبة الغرامات. إذا قمت بالتسجيل بعد هذا التاريخ ، فقد تضطر إلى دفع الضريبة بالإضافة إلى قسطك الشهري الأول.
جزء 3 من 3: تحقيق أقصى استفادة من رعايتك الصحية الجديدة
الخطوة 1. قم بتحميل شركة التأمين الخاصة بك المسؤولية إذا لزم الأمر
يجب أن يكون لدى شركة التأمين الخاصة بك الشفافية. يجب أن يخبرك مقدم الخدمة بما ينفقه على التكاليف الإدارية ، وسيتعين عليه منحك خصمًا إذا كانت نفقاته العامة مرتفعة بشكل غير عادي. هذا يعني أن أقساط التأمين الخاصة بك تستخدم بشكل أساسي للتغطية الصحية الخاصة بك ، وليس لتغطية نفقات المكتب.
- لا تحتوي حدود التغطية التأمينية على حدود مدى الحياة أو حدود سنوية.
- لا يمكن استبعادك من السياسة إذا أصبت بمرض خطير طويل الأمد.
الخطوة 2. استفد إذا كنت متقاعدًا مبكرًا
يحصل المتقاعدون المبكرون على تغطية موسعة. يوفر القانون المال حتى يتمكن المتقاعدون المبكرون من الاستمرار في الحصول على تغطية الرعاية الصحية من خلال صاحب العمل السابق حتى يصبحوا مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية.
الخطوة الثالثة. اكتشف ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي
قد يتأهل الأمريكيون ذوو الدخل المنخفض للحصول على ائتمان ضريبي لقسط التأمين الصحي. يمكن للمواطنين المؤهلين الحصول على الائتمان (حتى إذا لم يكن لديهم التزام ضريبي) والترتيب لدفع الائتمان الضريبي مقدمًا مباشرة إلى شركة التأمين التي يختارونها. سيتم تطبيق هذا الائتمان على قسط. تحدث مع وسيط في سوق الولاية الخاص بك للحصول على مزيد من التفاصيل.
الخطوة 4. لا تتردد في اختيار الإجراءات الصحية الوقائية
يجب على شركات التأمين الصحي توفير تغطية للإجراءات الصحية الوقائية دون فرض رسوم إضافية أو الدفع المشترك. يجب أن تتضمن خطة التأمين الصحي الخاصة بك فحوصات وقائية لـ:
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- إساءة استخدام الكحول (بما في ذلك الاستشارة)
- الأسبرين (قيود السن للوقاية من السكتة الدماغية)
- ضغط الدم
- الكوليسترول (قيود العمر / المرضى الأكثر خطورة)
- سرطان القولون والمستقيم (قيود العمر)
- كآبة
- داء السكري من النوع 2 (للبالغين المعرضين لخطر كبير)
- النظام الغذائي (للبالغين الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض مرتبطة بالنظام الغذائي)
- فيروس نقص المناعة البشرية (للبالغين المعرضين لخطر كبير)
- التحصين (تختلف الجرعات والقيود العمرية وفقًا للمخاطر. انتقل إلى Vaccines.gov للحصول على جدول لقاحات البالغين.)
- بدانة
- STI (الأمراض المنقولة جنسيا ، بما في ذلك مرض الزهري)
- استخدام التبغ (بما في ذلك علاجات الإقلاع عن التدخين)
الخطوة 5. احصل على الخدمات المؤهلة لها كامرأة
يجب تغطية الخدمات الصحية التالية المتعلقة بالوقاية دون أي تكلفة إضافية:
- الرضاعة الطبيعية (الدعم والمشورة واللوازم)
- وسائل منع الحمل (طرق وإجراءات التعقيم المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء ، ولا تشمل الأدوية المجهضة)
- العنف المنزلي (يشمل الاستشارة)
- سكري الحمل (للنساء المعرضات لخطر كبير)
- فيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك الاستشارة)
- فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)
- الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا)
- زيارات الطبيب المعالج (للحصول على المشورة بشأن الخدمات الوقائية الموصى بها)
- فقر دم
- البيلة الجرثومية (عدوى المسالك البولية) للحوامل
- BRCA (اختبار جيني للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي)
- تصوير الثدي الشعاعي (كل سنتين للنساء فوق سن 40)
- الوقاية الكيماوية من سرطان الثدي
- سرطان عنق الرحم
- عدوى الكلاميديا
- حمض الفوليك (مكملات للنساء اللاتي قد يصبحن حوامل)
- السيلان (للنساء المعرضات لخطر كبير)
- التهاب الكبد B (أول زيارة قبل الولادة)
- هشاشة العظام (النساء فوق سن 60 والنساء المعرضات لخطر كبير)
- عدم توافق RH (للنساء الحوامل)
- تعاطي التبغ
- مرض الزهري (للنساء الحوامل أو النساء المعرضات لخطر كبير)
الخطوة 6. الاستفادة من خدمات الأطفال
يمكن للوالدين الاحتفاظ بأطفالهم في بوليصة التأمين الصحي الخاصة بهم حتى بلوغهم سن 26. هذا يعني أنك ستكون قادرًا على توفير التأمين الصحي لطفلك طوال فترة الدراسة في الكلية ، إذا لزم الأمر. تنطبق هذه الفحوصات الوقائية والاختبارات والمكملات على جميع الأطفال دون سن 18 عامًا:
- تعاطي الكحول والمخدرات
- الخوض
- التقييمات السلوكية والفحص التنموي (بما في ذلك الاكتئاب)
- ضغط الدم
- قصور الغدة الدرقية الخلقي وعسر شحميات الدم
- الفلوريد الوقائي الكيميائي وفحوصات صحة الفم
- فحوصات حديثي الولادة بما في ذلك الأدوية الوقائية من السيلان وفحص الخلايا المنجلية وبيلة الفينيل كيتون وفحص السمع
- قياسات الطول والوزن وكتلة الجسم وفحوصات السمنة
- الهيموغلوبين
- فحص فيروس نقص المناعة البشرية وتقديم المشورة للوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي للمراهقين المعرضين لخطر أكبر
- لقاحات التحصين
- مكملات الحديد (للرضع المعرضين لخطر الإصابة بفقر الدم)
- التسمم بالرصاص (للأطفال المعرضين لخطر التعرض)
- التاريخ الطبي لجميع الأطفال طوال التطور
- اختبار التوبركولين للرضع والأطفال الأكثر عرضة للإصابة بالسل
- فحص الرؤية لجميع الأطفال
