يعتبر الخط الوريدي (أو IV للاختصار) أحد أكثر الأدوات شيوعًا والأكثر أهمية في الطب الحديث. تسمح الوريدات لأخصائيي الرعاية الصحية بإدارة السوائل ومنتجات الدم والأدوية مباشرة في مجرى دم المريض عبر أنبوب صغير. يسمح ذلك بالامتصاص السريع والتحكم الدقيق في جرعة المادة المعطاة ، وهو أمر حيوي لمجموعة متنوعة من الإجراءات الطبية ، بما في ذلك إعطاء السوائل لعلاج الجفاف ، أو إعطاء الدم للمريض الذي يفقده بسرعة ، أو إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية. لإدخال الوريد ، يجب أن تصبح طبيباً متخصصاً أولاً. استعد لإدخال الوريد والوصول إلى الوريد والحفاظ على الوريد للحصول على أفضل النتائج.
خطوات
جزء 1 من 3: التحضير لبدء IV
الخطوة 1. اجمع المواد الخاصة بك
على الرغم من أن بدء إجراء IV ليس بجدية مهمة مثل الإجراءات الأكثر تعقيدًا ، إلا أنه لا يزال يتطلب نفس المستوى الأساسي من التحضير والاحتياطات مثل أي إجراء طبي بسيط. قبل أن تبدأ ، سترغب في الحصول على جميع الأدوات والمعدات التي تحتاجها في متناول يدك ، وستريد أن تتأكد من أن أي مواد تلامس جسم المريض - خاصة الإبر - نضرة ومعقمة. لبدء خط IV نموذجي ، سوف تحتاج إلى:
- قفازات معقمة يمكن التخلص منها
- قسطرة وريدية ذات حجم مناسب "فوق الإبرة" (عادة بمقياس 14-25)
- كيس السائل الوريدي
- عاصبة غير مطاطية
- ضمادة معقمة أو ضمادة
- الشاش
- مناديل الكحول
- شريط طبي
- حاوية الأدوات الحادة
- وسادة أو ورقة معقمة (ضع أدوات صغيرة عليها لإبقائها في متناول اليد)
الخطوة 2. قدم نفسك للمريض
جزء مهم من عملية بدء IV هو تقديم نفسك للمريض وشرح الإجراء الذي على وشك الحدوث. يساعد التحدث إلى المرضى ومشاركة هذه المعلومات الأساسية في جعلهم مرتاحين ويضمن ألا يفاجئهم أي جزء من العملية أو يصدمهم. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يضمن حصولك على موافقتهم الكاملة للمتابعة. عند الانتهاء ، اجعل المريض يستلقي أو يتكئ حيث سيحصل على IV.
- عندما يكون المرضى عصبيين ، قد تتقلص عروقهم إلى حد ما في عملية تسمى تضيق الأوعية. هذا يجعل من الصعب بدء إجراء IV ، لذا تأكد من أن مريضك مرتاح ومريح قدر الإمكان قبل المتابعة.
- قد ترغب في السؤال عما إذا كان المريض قد واجه أي مشكلة مع الحقن الوريدي في الماضي. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يتمكن المريض من إخبارك بالمواقع التي يسهل الوصول إليها.
الخطوة 3. تحضير الأنبوب الرابع
بعد ذلك ، قم بتجهيز الأنبوب IV عن طريق تعليق كيس IV من حامل مرتفع ، وملء الأنبوب بمحلول ملحي ، والتحقق من وجود أي فقاعات. إذا لزم الأمر ، قم بشد الأنبوب حتى لا يقطر المحلول على الأرض. تأكد من إزالة أي فقاعات من الأنبوب عن طريق النقر بلطف أو الضغط عليها أو إخراجها من الخط. يجب بعد ذلك وضع ملصق مؤرخ وموقع على كل من الأنبوب الرابع والكيس الرابع.
- يمكن أن يؤدي حقن فقاعات الهواء في مجرى دم المريض إلى حالة خطيرة تسمى الانسداد.
- أحد الأساليب السهلة لإزالة الفقاعات من الأنبوب الرابع هو فك الأنبوب بطوله الكامل وتشغيل الصمام الأسطواني حتى غرفة التنقيط. بعد ذلك ، قم بثقب الكيس الرابع باستخدام مسمار الأنبوب واضغط على غرفة التنقيط. افتح صمام الأسطوانة وحرر الخط - يجب أن يتدفق السائل على طول الأنبوب دون إنتاج أي فقاعات.
الخطوة 4. اختر قسطرة قياس مناسبة للوضع
عادة ، يتم تثبيت القسطرة الوريدية فوق الإبرة المستخدمة لثقب الوريد. بعد الوصول إلى الوريد ، تُترك القسطرة في مكانها لسهولة الوصول إلى الوريد. تأتي القسطرة بأحجام مختلفة تسمى المقاييس. كلما كان رقم القياس أصغر ، زادت سماكة القسطرة ويمكن إعطاء الدواء بسرعة أكبر ويمكن سحب الدم. ومع ذلك ، فإن القسطرة السميكة تسبب أيضًا إيلامًا أكثر إيلامًا ، لذلك من المهم عدم استخدام قسطرة أكبر مما تحتاج.
بشكل عام ، بالنسبة للحقن الوريدي ، ستحتاج إلى قسطرة بمقياس 14-25 تقريبًا. تميل نحو القسطرة ذات المقياس الأعلى (الرقيقة) للأطفال وكبار السن ، ولكنها تميل نحو القسطرة ذات المقياس المنخفض (السميكة) عند الحاجة إلى نقل الدم السريع
الخطوة 5. ارتدي قفازات معقمة
يؤدي إدخال الحقن الوريدي إلى ثقب الجلد وإدخال معدات غريبة مباشرة في مجرى الدم. لتجنب خطر الإصابة بعدوى خطيرة ، من المهم غسل يديك وتجفيفهما بمنشفة ورقية نظيفة قبل البدء ، ثم ارتدِ قفازات معقمة قبل التعامل مع جهازك ولمس المريض. إذا تعرض تعقيم القفازات الخاصة بك للخطر في أي وقت ، فخلعه وارتد زوجًا جديدًا ؛ فمن الأفضل أن يكون آمنا من آسف. فيما يلي المواقف التي تتطلب فيها معظم المعايير الطبية تغيير القفازات:
- قبل لمس المريض
- قبل الإجراءات النظيفة / المعقمة (مثل إعطاء الأدوية الوريدية)
- بعد الإجراءات التي تنطوي على خطر التعرض لسوائل الجسم
- بعد لمس المريض
- بعد لمس محيط المريض
- قبل الانتقال إلى مريض آخر
الخطوة 6. ابحث عن الأوردة البارزة
بعد ذلك ، سترغب في العثور على موقع على المريض لإدارة IV. بالنسبة للمرضى البالغين ، فإن أكثر الأوردة التي يمكن الوصول إليها هي الأوردة الطويلة والمستقيمة في الأطراف العلوية التي لا تكون بالقرب من المفاصل وأبعدها عن الجسم. بالنسبة للأطفال ، يفضل استخدام فروة الرأس أو اليد أو القدم كموقع وريدي بدلاً من الساق أو الذراع أو طي الكوع. بينما يمكن استخدام أي وريد يمكن الوصول إليه لبدء إجراء IV ، فمن الأفضل تجنب الأوردة في يد المريض المهيمنة. إذا كان لمريضك تاريخ من الأوردة التي يصعب الوصول إليها ، فاسأل عن المكان الذي نجح فيه الأطباء سابقًا. عادة ، سيعرف المرضى الذين يعانون من تجارب IV صعبة سابقة أين يمكن الوصول إلى عروقهم بسهولة. لاحظ أنه ، بغض النظر عن وجود الأوردة ، هناك أماكن معينة لن ترغب في إدخالها عن طريق الوريد. وتشمل هذه:
- الأماكن التي يتداخل فيها الوريد مع الجراحة
- في نفس الموقع مثل IV آخر
- في موقع تظهر عليه علامات العدوى (احمرار ، تورم ، تهيج ، إلخ)
- في طرف على نفس الجانب من الجسم مثل استئصال الثدي أو طعم الأوعية الدموية (يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات)
الخطوة 7. تطبيق عاصبة
للحصول على عروقك المختارة لتنتفخ لسهولة الإدخال ، ضع عاصبة خلف (في اتجاه الجذع) موقع IV المقصود. على سبيل المثال ، إذا كنت ستدخل الوريد في الموقع النموذجي للجانب السفلي من الساعد ، فيمكنك وضع جزء عاصبة من الطريق أعلى الذراع.
- لا تربط العاصبة بإحكام شديد - فقد يتسبب ذلك في حدوث كدمات ، خاصة عند كبار السن. يجب أن يكون ضيقًا ، لكن ليس ضيقًا بحيث لا يمكنك تمرير إصبع تحته.
- إن ترك الطرف يتدلى عرجًا نحو الأرض أثناء وجود عاصبة في مكانه يمكن أن يساعد الأوردة على أن تصبح أكثر بروزًا عن طريق زيادة تدفق الدم إلى الطرف.
الخطوة 8. جس الوريد إذا لزم الأمر
إذا كنت تواجه صعوبة في العثور على الأوردة المناسبة ، فقد يكون من المفيد ملامسة جلد المريض في منطقة الوريد. قم بمحاذاة إصبعك في اتجاه الوريد ، ثم اضغط على الجلد فوقه. يجب أن تشعر بأن الوريد "يندفع للخلف". استمر في الضغط بحركة ارتداد لمدة 20-30 ثانية ، يجب أن يصبح الوريد أكبر بشكل واضح.
جزء 2 من 3: الوصول إلى الوريد
الخطوة 1. تطهير موقع IV
بعد ذلك ، افتح منديلًا كحولًا جديدًا (أو استخدم طريقة تعقيم مماثلة مثل الكلورهيكسيدين) وقم بتطبيقه على الجلد في المنطقة التي سيتم إدخالها في الوريد. امسح برفق ولكن جيدًا ، مع ضمان وجود طبقة كحولية متساوية. هذا يقتل البكتيريا الموجودة على الجلد ، ويقلل من فرصة الإصابة بالعدوى عند ثقب الجلد.
الخطوة 2. تحضير القسطرة للإدخال
أخرج القسطرة من عبوتها المعقمة. افحصها لفترة وجيزة للتأكد من أنها سليمة وتعمل. اضغط لأسفل على غرفة الفلاش باك للتأكد من إحكامها. قم بتدوير محور القسطرة للتأكد من استقراره بشكل غير محكم على الإبرة. انزع الغطاء الواقي وافحص الإبرة ، مع الحرص على التأكد من أن الإبرة لا تلمس أي شيء. إذا كان كل شيء يبدو على ما يرام ، فاستعد لإدخال الإبرة.
لا تسمح للقسطرة أو الإبرة بالتلامس مع أي شيء آخر غير جلد المريض في موقع الوريد. هذا يمكن أن يضر بعقمهم ويزيد من خطر الإصابة
الخطوة 3. أدخل الإبرة
استخدم اليد غير المسيطرة لتثبيت طرف المريض بضغط لطيف ، مع الحرص على عدم لمس موقع الوريد مباشرة. خذ القسطرة في يدك المهيمنة وأدخل الإبرة (المائل للأعلى) عبر الجلد. قلل زاوية الإدخال مع تقدم الإبرة في الوريد - استخدم أسلوب الزاوية الضحلة.
ابحث عن ارتجاع الدم في محور القسطرة. هذه علامة على أنك ضربت الوريد بنجاح. بمجرد رؤية الفلاش باك ، ادفع الإبرة بمقدار سنتيمتر واحد (سم) في الوريد
الخطوة 4. إذا فاتك الوريد ، اشرح وحاول مرة أخرى
يعد إدخال الحقن الوريدي فنًا دقيقًا - في بعض الأحيان ، حتى الأطباء والممرضات المتمرسين يفقدون الوريد في محاولتهم الأولى ، خاصةً إذا كان المريض يعاني من صعوبة في إصابة الأوردة. إذا قمت بتقديم الإبرة ولم ترَ ارتجاعًا للدم ، اشرح للمريض أنك قد فاتتك وستحاول مرة أخرى. حاول أن تكون لطيفًا مع المريض - قد تكون هذه العملية مؤلمة.
- إذا فاتك الوريد مرارًا وتكرارًا ، فاعتذر للمريض ، وقم بإزالة الإبرة والقسطرة ، وحاول مرة أخرى على طرف مختلف بإبرة وقسطرة جديدة. يمكن أن تكون محاولة إدخال العديد من الوريد على نفس الوريد مؤلمة جدًا للمريض وتترك كدمات دائمة.
- يمكنك أن تريح المريض من خلال شرح سبب عدم نجاحه وقول شيئًا مثل ، "أحيانًا تحدث هذه الأشياء. ليس ذنب أحد. يجب أن نحصل عليه بشكل صحيح في المرة القادمة ".
الخطوة 5. انزع الإبرة وتخلص منها
مع الاستمرار في الضغط على الجلد ، اسحب الإبرة (فقط الإبرة - وليس القسطرة) حوالي 1 سم (0.4 بوصة) للخلف من الوريد. ادفع القسطرة ببطء إلى الوريد مع الحفاظ على الضغط على الوريد والجلد. عندما يتم وضع القنية في الوريد ، قم بإزالة العاصبة وتأمين القسطرة عن طريق وضع ضمادة معقمة أو ضمادة (مثل Tegaderm) فوق النصف السفلي من محور القسطرة.
تأكد من عدم سد وصلة الأنبوب الوريدي بضماداتك
الخطوة 6. أخرج الإبرة وأدخل الأنبوب
امسك محور القسطرة بإبهامك وسبابتك. أبقها ثابتة في الوريد. باستخدام يدك الأخرى ، اسحب الإبرة (والإبرة فقط) بحذر من الوريد. تخلص من الإبرة في حاوية الأدوات الحادة المناسبة. بعد ذلك ، قم بإزالة الغطاء الواقي من نهاية الأنبوب الرابع المُجهز وأدخله بعناية في محور القسطرة. قم بتثبيته في القسطرة عن طريق الشد والتثبيت في مكانه.
الخطوة 7. تأمين الرابع
أخيرًا ، ثبت الوريد على جلد المريض. ضع قطعة من الشريط اللاصق فوق محور القسطرة ، ثم اصنع حلقة في أنبوب القسطرة وألصقها بقطعة ثانية من الشريط فوق الأول. قم بتأمين الطرف الآخر من الحلقة فوق موقع IV بقطعة ثالثة من الشريط. يؤدي وضع حلقات في الأنبوب إلى تقليل الضغط الواقع على القسطرة الوريدية ، مما يجعله أكثر راحة للمريض ويقل احتمال إزالته عن طريق الخطأ من الوريد.
- تأكد من عدم وجود مكامن الخلل في الحلقة - فقد يتداخل ذلك مع تدفق السوائل في مجرى الدم.
- لا تنسى وضع ملصق بتاريخ ووقت الإدخال على الضمادة الوريدية.
جزء 3 من 3: الحفاظ على الرابع
الخطوة 1. تحقق من تدفق السائل في الوريد
افتح مشبك الأسطوانة IV وابحث عن القطرات المتكونة في غرفة التنقيط. تحقق من أن الوريد ينفخ في الوريد عن طريق سد الوريد (الضغط عليه لأسفل لمنع تدفقه) بعيدًا عن موقع الوريد (بعيدًا عن الجذع). يجب أن يتباطأ تدفق القطرات ويتوقف ، ثم يعاد التدفق عندما تتوقف عن انسداد الوريد.
الخطوة 2. قم بتغيير الضمادة حسب الحاجة
تكون الحقن الوريدي المتروكة لفترة طويلة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من الحقن الوريدي المستخدمة فقط في عملية أو إجراء واحد. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، من المهم إزالة الضمادة بعناية وتنظيف موقع الوريد ووضع ضمادة جديدة في مكانها. بشكل عام ، يجب تغيير الضمادات الشفافة أسبوعيًا تقريبًا ، بينما يجب تغيير ضمادات الشاش بشكل متكرر لأنها لا تسمح بمراقبة موقع IV.
لا تنس غسل يديك وارتداء زوج جديد من القفازات في كل مرة تلمس فيها موقع IV للمريض. هذا مهم بشكل خاص عند تغيير الضمادات ، حيث يرتبط استخدام الوصلات الوريدية طويلة المدى بزيادة معدل الإصابة
الخطوة 3. قم بإزالة IV بأمان
لإزالة المحلول الوريدي ، أولاً ، أغلق مشبك الأسطوانة لإيقاف تدفق السائل. قم بإزالة الشريط والضمادة برفق لكشف محور القسطرة والموقع الوريدي. ضع قطعة نظيفة من الشاش على موقع الوريد واضغط برفق أثناء سحب القسطرة للخارج ببطء.
ثبت الشاش على مكان الثقب بشريط لاصق أو ضمادة ، مثل كوبان
الخطوة 4. تخلص من جميع الإبر بشكل صحيح
تُعد الإبر المستخدمة لبدء الحقن الوريدي مؤهلة كأدوات طبية حادة وتحتاج إلى وضعها في حاوية أدوات حادة ملحوظة جيدًا فور الاستخدام. نظرًا لأن الإبر يمكن أن تنقل العوامل المعدية وحتى الأمراض المنقولة بالدم من شخص لآخر إذا تم التعامل معها بشكل غير صحيح ، فمن المهم للغاية التأكد من عدم التخلص من هذه الإبر في القمامة العادية ، حتى لو كنت متأكدًا من أن المريض يتمتع بصحة جيدة.
الخطوة 5. تعرف على المضاعفات المرتبطة بالوريد
على الرغم من أن الحقن الوريدي عادة ما تكون إجراءات آمنة ، إلا أن هناك دائمًا فرصة صغيرة جدًا ولكنها حقيقية بأن المضاعفات ستنجم عن IV. من المهم معرفة العلامات الأكثر شيوعًا للمضاعفات الوريدية لتكون قادرًا على تقديم أفضل رعاية للمريض ، وإذا لزم الأمر ، معرفة متى يجب الحصول على رعاية الطوارئ. بعض المضاعفات الوريدية (وأعراضها أدناه:
- الارتشاح: يحدث عند حقن السائل خارج الوريد في الأنسجة الرخوة المحيطة. سيسبب انتفاخًا وسلسًا وشحوبًا في الجلد في المنطقة المصابة. يمكن أن تكون مشكلة بسيطة أو خطيرة اعتمادًا على الدواء الذي يتم تناوله.
- الورم الدموي: يحدث عندما يتسرب الدم من الوريد إلى الأنسجة المحيطة ، عادةً بعد ثقب أكثر من جدار وريد عن طريق الخطأ. غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم وكدمات وتهيج. عادة ما يتم حلها في غضون عدة أسابيع من الضغط الخفيف.
- الانسداد: يحدث بعد حقن الهواء في الوريد. غالبًا ما يحدث بسبب فقاعات الهواء في الأنبوب الرابع. الأطفال بشكل خاص في خطر. في الحالات الخطيرة يسبب مشاكل في التنفس وألم في الصدر وازرق الجلد وانخفاض ضغط الدم وحتى السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
- تجلط الدم والتهاب باطنة الشريان: الحالات التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تنجم عن الحقن في الشريان بدلاً من الوريد. يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد ومتلازمة الحيز (ارتفاع الضغط على العضلة مما يؤدي إلى شعور مؤلم للغاية "بالضيق" أو الشعور "الكامل") الغرغرينا ، والخلل الوظيفي الحركي ، وحتى فقدان الطرف في نهاية المطاف.
فيديو - باستخدام هذه الخدمة ، قد تتم مشاركة بعض المعلومات مع YouTube
نصائح
سجل كل ما تقوم به أثناء الإدخال الرابع. الاحتفاظ بسجلات مناسبة يمنع الشكاوى والدعاوى القضائية غير الضرورية
تحذيرات
- لا تحاول العثور على الوريد أكثر من مرتين. إذا لم تتمكن بعد المرة الثانية من تحديد موقع الوريد بالإبرة ، فاطلب المساعدة من فني آخر.
- تحقق دائمًا من سجلات المريض للتأكد من عدم وجود تعليمات محددة يجب اتباعها للفرد قبل إدخال الوريد.
- أدخل الوريد فقط إذا كنت طبيبًا محترفًا مدربًا.
