من المهم معرفة كيفية كتابة التشخيص الطبي. هناك بعض الخطوات التي يجب عليك اتباعها حتى تعرف أنت أو الآخرين الذين يتم إحضارهم لاحقًا ما الذي دخل في تحديد التشخيص.
خطوات
الخطوة الأولى: تذكر أن جمهور التشخيص المكتوب يفهم المصطلحات الطبية
ستكون قادرًا على استخدام الصياغة المناسبة للمناقشة مع المتخصصين في الرعاية الصحية.
الخطوة 2. اذكر الأعراض التي يجلبها لك المريض
ضع قائمة بكل علامة تحذير موجودة لكل مؤشر.
الخطوة 3. النظر في الحقائق من التاريخ وملاحظات التقييم الجسدي أو الطبي
- اتبع هذه الخطوات بالعكس ترتيبًا زمنيًا من الزيارة الأولية طوال تاريخ المريض لتأكيد أي ارتباط للأعراض.
- تخلص من التشخيصات التي لا تناسب مريضك من خلال سلسلة من الدراسة والاستبعاد.
الخطوة 4. اشرح أسبابك من خلال جمع جميع المعلومات المتعلقة بالطب ، بالإضافة إلى السمات الشخصية للمريض
يمكن أن تشير البيانات الشائعة على ما يبدو لشخص ما إلى وجود مشكلة طبية في حالة أخرى.
الخطوة 5. قدم شرحًا واضحًا لتوضيح سبب اختيارك لهذا التشخيص المحدد لإعطاء المريض
- أشر إلى الاختبارات التي تم إجراؤها بالفعل لتوضيح سبب المشكلة.
- اشرح كيف أكدت هذه التقييمات تشخيصك وأظهرت أدلة قاطعة.
- استخدم المعلومات الواقعية ، مثل اقتباسات نتائج الاختبار ، لدعم تحديدك لمشكلة المريض.
- حدد المشكلات العضوية (إن وجدت) التي أثرت في قرار هذا التشخيص.
الخطوة السادسة: قم بإنشاء تشخيص مدروس جيدًا للتأكد من أن الحقائق تتحدث عن نفسها وأن شكوى المريض مرتبطة بها
الخطوة 7. اكتب التوصيات التي تراها للاختبار الدوري وأظهر أنها في مصلحة المريض
- رتب هذا الاختبار مع المريض ، واترك له شرحًا للجدول الزمني الأكثر فائدة.
- أشر إلى الحاجة إلى رعاية في المستقبل.
- ناقش فهمك لتصور المريض لتشخيصك.
الخطوة الثامنة: دعم قرارك بالتشخيص الصحيح من خلال ذكر الحقائق المتعلقة بالنتائج التي تم العثور عليها في الاختبار المناسب
نصائح
تذكر أنه يمكن استخدام الوثائق المتعلقة بالمريض في قضايا المحكمة ، لذا اجعلها واقعية
تحذيرات
- تأكد من أن المريض يدرك تمامًا معنى التشخيص.
- يجب أن تدعم تشخيصك بالاستدلال الطبي الواقعي لتجنب دعاوى سوء الممارسة.
