يحدث قلس الأبهر عندما يكون هناك تلف في الصمام الأبهري ، مما يتسبب في تسرب الدم للخلف من الشريان الأورطي (أكبر وعاء دموي في الجسم) إلى القلب بعد كل نبضة قلب. هناك عدد من الأشياء التي يمكن أن تسبب قلس الأبهر ، بما في ذلك العدوى والصدمات وأمراض القلب الروماتيزمية وتمدد الأوعية الدموية والأسباب الخلقية والوراثية. الطريقة الرئيسية لتحديد سبب ارتجاع الأبهر هي التصوير القلبي. قد يُطلب أيضًا إجراء اختبارات طبية أخرى لتأكيد السبب الكامن وراء قلس الأبهر وكذلك لتقييم صحة القلب بشكل عام.
خطوات
جزء 1 من 3: اختبار لأسباب محددة لقلس الأبهر
الخطوة 1. ابحث عن سبب معدي محتمل ("التهاب الشغاف المعدي")
قد تؤدي عدوى الصمام الأبهري - المسماة "التهاب الشغاف المعدي" - إلى تلف الصمام بشكل دائم مما يؤدي إلى تسرب الصمام الأبهري (قلس الأبهر). لتقييم هذا كسبب لقلس الأبهر ، اسأل عن التاريخ الطبي للشخص وما إذا كان لديه أي عدوى حديثة. يبدأ التهاب الشغاف المعدي عادةً كعدوى أقل خطورة في مكان آخر من الجسم (مثل الرئتين أو المسالك البولية) ثم يتطور بعد ذلك إلى مجرى الدم (يُسمى "تعفن الدم") ثم يؤثر على القلب.
- سيتم استخدام مخطط صدى القلب عبر الصدر (TTE) لتشخيص وتقييم قلس الأبهر من عدوى محتملة.
- يمكن استخدام مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE) بمجرد إجراء TTE. يمكن استخدامه لتقييم وظائف القلب بشكل عام وكذلك لاكتشاف وجود ارتجاع الصمامات من عدوى في واحد أو أكثر من صمامات القلب.
- يمكن لفحص الدم وثقافة الدم تحديد وجود البكتيريا في الدم ، مما يعني أنه من الممكن أن يكون التهاب الشغاف هو السبب. تجرثم الدم شائع إلى حد ما ، ولكن قلة من الحالات فقط هي بسبب التهاب الشغاف.
الخطوة الثانية: استفسر عن الصدمة الأخيرة التي تعرضت لها الصدر
يمكن أن تتسبب صدمة الصدر في تلف الشريان الأورطي (الأوعية الدموية الكبيرة التي تخرج من القلب لتوزيع الدم في جميع أنحاء الجسم). في حالة تلف الشريان الأورطي بالقرب من الصمام الأبهري ، أو إذا كان هناك تمزق في الشريان الأورطي ، فقد يؤدي ذلك إلى ارتجاع الدم من خلال الصمام الأبهري.
- اسأل عن تاريخ الصدمة الأخيرة في منطقة الصدر.
- قد يساعد تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أيضًا في تصور الضرر الناجم عن الصدمة ، مشيرًا إلى ذلك باعتباره سببًا محتملاً لقلس الأبهر.
الخطوة 3. النظر في أمراض القلب الروماتيزمية كسبب في البلدان النامية
عادة ما تكون الحمى الروماتيزمية (وأمراض القلب الروماتيزمية اللاحقة) من مضاعفات عدوى بكتيريا المجموعة أ التي لا يتم علاجها بالمضادات الحيوية. إنه غير شائع في الولايات المتحدة لأن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الحلق يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية ، مما يمنع تطور المضاعفات ؛ ومع ذلك ، في البلدان النامية ، يمكن أن تسبب عدوى بكتيريا المجموعة أ غير المعالجة مشاكل قلبية مستمرة.
يمكن أن يكون مخطط صدى القلب مفيدًا في تشخيص أمراض القلب الروماتيزمية التي تؤدي إلى قلس الأبهر
الخطوة الرابعة: تقييم السبب الخلقي أو الوراثي لقلس الأبهر
يصاب العديد من الأشخاص المصابين بقلس الأبهر نتيجة لأسباب خلقية أو وراثية. الأكثر شيوعًا هو الصمام الأبهري الخلقي ثنائي الشرف ، مما يعني أن الصمام الأبهري يحتوي على وريقتين فقط على عكس الثلاثة المعتادة. وبالتالي فهو أكثر عرضة للتآكل بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى ارتجاع الدم وهو ما يميز قلس الأبهر.
- هناك أيضًا حالات وراثية ، مثل متلازمة مارفان (اضطراب النسيج الضام) ، والتي قد تؤدي إلى تطور أو قلس الأبهر في سن مبكرة بشكل غير طبيعي.
- يمكن اختبار التشوهات الخلقية أو الوراثية باستخدام مخطط صدى القلب و / أو التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.
جزء 2 من 3: استخدام اختبارات التصوير لتقييم قلس الأبهر
الخطوة 1. الحصول على مخطط صدى القلب عبر الصدر
مخطط صدى القلب عبر الصدر (يُطلق عليه عادةً "صدى") هو عادةً أول تحقيق محدد للنظر في وظيفة الصمام الأبهري. يستخدم الموجات فوق الصوتية لإنشاء صورة للقلب أثناء عمله في الوقت الفعلي. يُظهر كل نبضة قلب ، ويمكنه تقييم تدفق الدم عبر غرف القلب المختلفة مع كل نبضة قلب.
يمكن أيضًا استخدام الصدى لتحديد السبب الكامن وراء قلس الأبهر
الخطوة الثانية: إجراء مخطط صدى القلب عبر المريء
إذا كان مخطط صدى القلب عبر الصدر غير كافٍ لتحديد السبب الكامن وراء قلس الأبهر ، فإن الخطوة التالية هي الانتقال إلى مخطط صدى القلب عبر المريء. يحدث هذا عندما ، بدلاً من إجراء الاختبار من خارج صدرك ، يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية إلى أسفل المريء لتوفير رؤية أكثر قربًا وتفصيلاً لقلبك.
الخطوة 3. الحصول على الاختبارات التشخيصية الأخرى حسب الحاجة
اعتمادًا على ما يُشتبه في أنه السبب الكامن وراء قلس الأبهر ، قد يُطلب إجراء تحقيقات إضافية لتقديم مزيد من المعلومات. على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في وجود عدوى في صمام القلب ، فمن المرجح أن يُطلب إجراء اختبارات الدم وثقافة الدم لاختبار وجود البكتيريا. في حالة الاشتباه في حدوث صدمة ، من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية لتقييم إصابة الهياكل المحيطة. إذا كان هناك قلق من تصلب الشرايين ، فقد يلزم إجراء قسطرة قلبية لتخطيط استراتيجية علاج شاملة.
جزء 3 من 3: علاج قلس الأبهر
الخطوة الأولى. اختر "الانتظار اليقظ
" لا تتطلب معظم حالات قلس الأبهر علاجًا فوريًا. في معظم الحالات ، يكون القلب قادرًا على التعويض من تلقاء نفسه حتى نقطة معينة (بمساعدة الأدوية) ، ثم تصبح الجراحة في النهاية ضرورية.
- اسأل طبيبك عما إذا كان من الآمن لك الاستمرار في "الانتظار اليقظ" في الوقت الحالي.
- سيخبرك طبيبك بعد ذلك بعدد المرات التي يجب أن تعود فيها لمواعيد الفحص لتقييم وظيفة الصمام الأبهري.
الخطوة الثانية: احصل على مخططات صدى القلب بانتظام لتقييم وظيفة الصمام الأبهري
إن مفتاح الانتظار اليقظ هو عدم تفويت أي مواعيد مجدولة لتقييم وظيفة الصمام الأبهري. وذلك لأن القلب ، في مرحلة معينة ، لم يعد قادرًا على تعويض الصمام الأبهري الذي يعاني من خلل وظيفي ، وتصبح الجراحة ضرورية لمنع حدوث أضرار جسيمة.
- من أجل تحديد هذه النقطة على الفور ، سوف تحتاج إلى مخطط صدى القلب الروتيني.
- يمكن لمخطط صدى القلب باستخدام دوبلر فحص تدفق الدم من قلبك ، عبر الصمام الأبهري ، والقلس مرة أخرى إلى قلبك بعد كل نبضة قلب.
- يمكنه تحديد مقدار الضرر وإبلاغ طبيبك عند الحاجة إلى الجراحة.
الخطوة الثالثة: تناول الأدوية لتقليل الضغط الواقع على قلبك وتقليل معدل المزيد من الضرر
أثناء وجودك في فترة "الانتظار اليقظ" ، قد تساعد الأدوية في تقليل إجهاد "الضغط اللاحق" على قلبك مع كل نبضة قلب. تشمل هذه الأدوية موسعات الأوعية مثل Hydralazine أو Nifedipine وأدوية أخرى لخفض ضغط الدم وأدوية القلب والأوعية الدموية الأخرى اعتمادًا على عوامل الخطر الخاصة بك وأي حالات طبية أخرى متزامنة قد تكون لديك.
الخطوة 4. اسأل طبيبك عن جراحة استبدال الصمام الأبهري
العلاج النهائي الوحيد لقلس الأبهر هو الخضوع للجراحة. ستحتاج إلى جراحة استبدال الصمام - يمكن استبدالها بصمام ميكانيكي أو صمام بيولوجي. عادةً ما يتم استبدال الصمام عن طريق جراحة القلب المفتوح ، وسيتطلب الأمر من ثلاثة إلى خمسة أيام في المستشفى بعد إجراء الشفاء. هناك أيضًا تقنيات طفيفة التوغل تتضمن شقوقًا أصغر لاستبدال الصمام الأبهري.
