إزالة الأنبوب الصدري هو إجراء لا ينبغي أن يقوم به إلا متخصصون طبيون مؤهلون. إذا تم القيام به بشكل غير صحيح ، يمكن أن يتسرب الهواء مرة أخرى إلى الفضاء الجنبي (الفراغ بين الرئتين وتجويف الصدر) ويمكن أن تنهار الرئة مرة أخرى.
يتم إدخال أنابيب الصدر لتصريف القيح أو الدم أو الهواء الذي يتراكم في الفراغ الجنبي. تتراكم هذه المواد بسبب الجراحة أو المرض أو الإصابة ويمكن أن تمنع وظيفة التنفس الطبيعية عن طريق انهيار الرئة جزئيًا أو كليًا. تتم إزالة أنابيب الصدر عندما لا يكون هناك المزيد من الهواء أو السوائل لتصريفها من الفضاء الجنبي. يجب أن يلتئم الموقع في غضون أسبوعين ويترك ندبة صغيرة. يحتوي ما يلي على نظرة عامة حول إجراء إزالة أنابيب الصدر ، المقصود منها تجديد المعلومات بشكل غير رسمي للمهنيين الطبيين.
ملاحظة: الخطوات الواردة في الجزء 2 (إزالة الأنبوب الصدري) يجب أن تتم بتتابع سريع. تأكد من قراءة الجزء 2 وفهمه تمامًا مقدمًا.
تحذير:
لا تحاول إزالة أنبوب الصدر إلا إذا كنت طبيبًا محترفًا مؤهلًا.
خطوات
جزء 1 من 3: التحضير للإزالة
الخطوة 1. قرر ما إذا كان وقت الإزالة قد حان
سيقرر أخصائي طبي متى يحين وقت إخراج أنبوب الصدر. فيما يلي قائمة بالعوامل التي يجب مراعاتها.
- تم استخدام أنبوب الصدر لمدة أسبوع تقريبًا. يمكن أن يزيد الاستخدام الطويل لأنابيب الصدر من فرصة الإصابة بالعدوى.
- كمية السائل التي يتم تصريفها قد انخفضت بشكل كبير ، عادة إلى أقل من 200 مل 24 ساعة.
- عاد التنفس إلى طبيعته. لم يعد المريض يعاني من ضيق في التنفس ، وعاد معدل التنفس إلى طبيعته ، ويرتفع الصدر بشكل متماثل عند دخول الهواء.
- تظهر الأشعة السينية (أو اختبارات أخرى) غياب الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي.
الخطوة 2. شرح الإجراء للمريض
من المهم أن يفهم المريض ما سيحتاج إلى القيام به أثناء الإجراء ، مثل مناورة فالسالفا. قد يشعر المريض بالقلق أيضًا من الألم. سيتذكرون ألم الإدخال (إذا كانوا واعين) ، كما يمكن أن تكون أنابيب الصدر مؤلمة جدًا أثناء إدخالها. سيكون من المهم طمأنة المريض ، لأن إزالة أنبوب الصدر عادة ما يكون أقل إيلامًا من الدخول.
الخطوة 3. ضع المريض في وضع شبه فاولر
ضع المريض على ظهره وارفع رأس السرير بمقدار صغير (عادة حوالي 30ا). قد تكون ركبتي المريض مسطحة أو قد ترتفع بمقدار ضئيل. يجب إرخاء ذراعي المريض وإبعادهما عن الطريق.
الخطوة 4. اغسل يديك وارتدِ القفازات
يعد غسل اليدين وارتداء القفازات أمرًا بالغ الأهمية في تقليل فرصة انتشار الأمراض مثل العدوى.
-
تحذير:
استخدم قفازات خالية من اللاتكس إذا كانت البراءة تعاني من حساسية تجاه اللاتكس.
الخطوة 5. ارتدي مئزرًا وواقيًا للوجه
يتم القيام بذلك لحماية نفسك من أي ترشيش أو تصريف ، لأن إزالة أنبوب الصدر يمكن أن يكون إجراءً فوضويًا. يتكون درع الوجه من لوح بلاستيكي شفاف يربط حول الجبهة ويغطي الوجه. مئزر الجراحة عبارة عن عباءة بلاستيكية رفيعة تُربط حول الصدر وتغطي النصف العلوي من الجسم.
الخطوة 6. ضع وسادة لتجميع الصرف
وسادة ستحمي البيئة المحيطة من الصرف. غالبًا ما تحتوي الضمادات التي تستخدم لمرة واحدة على طبقة قماش ماصة (لامتصاص السائل) وطبقة بلاستيكية (لحماية الأسطح المغطاة). يجب أن تنخفض الطبقة البلاستيكية. قد تكون هناك حاجة إلى العديد من الفوط الصحية.
الخطوة 7. جهز ضمادة وشريطًا جديدًا لسهولة وضعها
اربط قطعة واحدة من الشريط بضمادة جاهزة وضعها في مكان مناسب. ضع أيضًا شرائط من الشريط اللاصق جاهزة للاستخدام واجعل الجانب اللاصق لأعلى. سيؤدي تجهيز الضمادة للاستخدام إلى تقليل الوقت المستغرق لتغطية الفتحة بعد إزالة أنبوب الصدر. يجب إغلاق الثقب بسرعة لمنع الهواء من دخول الجوف الجنبي ، مما قد يؤدي إلى انهيار الرئة.
الخطوة 8. قم بإزالة الضمادة الأنبوبية الصدرية بعناية
تأكد من تجنب شد أنبوب الصدر. تتكون الضمادة عادة من مساحة داخلية ناعمة ضخمة (لإغلاق المنطقة وحمايتها) وشريط حول الحواف. سيؤدي تقشير الشريط اللاصق من عدة جوانب إلى تحرير الضمادة برفق.
الخطوة 9. قم بتغيير القفازات بعد إزالة الضمادة
يتم ذلك للحفاظ على بيئة معقمة ، حيث أن القفازات القديمة ملوثة من إزالة الضمادة.
جزء 2 من 3: إزالة أنبوب الصدر
الخطوة 1. قم بربط الأنبوب باستخدام مشبك كيلي بطرف مطاطي ، وتوقف عن الشفط
هذا لمنع أي تدفق للهواء من دخول أو مغادرة الفضاء الجنبي. تساعد الأطراف المطاطية على منع تلف أنبوب الصدر. يقوم مشبك كيلي أيضًا بإغلاق نفسه في مكانه باستخدام آلية إمساك بالقرب من المقابض.
الخطوة الثانية. قطع خياطة المرساة التي تثبت الأنبوب في مكانه
-
تحذير:
لا تثقب أو تقطع أنبوب الصدر. يمكن أن يؤدي التغيير في ضغط الهواء إلى انهيار الرئتين.
-
تحذير:
تأكد من تثبيت أنبوب الصدر في مكانه بعد قطع خياطة المرساة ، حيث لم يتبق شيء يثبت الأنبوب في مكانه.
-
تحذير:
إذا كان موجودًا ، لا تقطع خياطة سلسلة المحفظة. يفضل بعض الأطباء تضمين خيط المحفظة عند إدخال أنبوب الصدر ، لغرض إغلاق الموقع بمجرد إزالة الأنبوب.
الخطوة 3. وجه المريض لإجراء مناورة فالسالفا
لإجراء المناورة ، اجعل المريض يأخذ نفسًا عميقًا. ثم يجب على المريض إغلاق الجزء الخلفي من الحلق (المزمار أو القصبة الهوائية) ومحاولة دفع الهواء من خلاله. تقلل المناورة من فرصة انهيار الرئتين عند إزالة الأنبوب الصدري. يمكن لبراءة الاختراع بالتناوب ، بدلاً من إغلاق الجزء الخلفي من الحلق ، إغلاق الأنف والفم.
الخطوة 4. قم بإزالة الأنبوب بسرعة وبلطف أثناء قيام براءة الاختراع بمناورة فالسالفا
ضع إحدى يديك برفق حول الموقع واستخدم الأخرى لإزالة الأنبوب بعناية. بعض تسرب السوائل والرش أمر طبيعي. كن مستعدًا للخطوات التالية ، حيث يجب إغلاق الموقع في أسرع وقت ممكن.
الخطوة 5. أغلق خياطة خيط الحقيبة فورًا ، إن وجدت ، وراقب الموقع من أجل هروب الهواء
قد يكون من الضروري أن يكون لديك زوجان آخران من الأيدي لإغلاق الدرز بسرعة. عندما يتم شد الخيط ، يتم إغلاق الفتحة وتمنع دخول الهواء. يجب فحص الموقع بحثًا عن وجود فقاعات ، مما يشير إلى تدفق الهواء.
الخطوة 6. قم بتغطية الموقع فورًا بضمادة مناسبة
يمكن استخدام عدة أنواع مختلفة من الضمادات (مثل الضمادات الإطباقية). غالبًا ما تعتمد الضمادة المستخدمة على المنشأة التي تقوم بالإجراء. في جميع الحالات ، يجب أن تغلق الضمادة الموقع لمنع دخول أي هواء.
جزء 3 من 3: تقديم الرعاية بعد ذلك
الخطوة 1. التخلص من النفايات بشكل صحيح
ضع كيسًا مزدوجًا في أنبوب الصدر ، والوسادة التي يمكن التخلص منها ، وأي لوازم أخرى تلوثت أثناء العملية.
-
تحذير:
تجنب ملامسة النفايات الطبية. يمكن أن ينقل الدم وسوائل الجسم الأخرى الأمراض.
الخطوة 2. مراقبة حالة الجهاز التنفسي لبراءة الاختراع
بحث:
- انخفاض تشبع الدم بالأكسجين (يتم قياسه باستخدام مقياس التأكسج النبضي).
- نزيف مستمر.
- عدم الراحة في الصدر.
- ضيق في التنفس.
- علامات الإصابة.
الخطوة 3. قم بعمل أشعة سينية للتأكد من أن الرئة تعمل بشكل صحيح
يمكن أن تشير الأشعة السينية إلى ما إذا كان السائل قد تراكم مرة أخرى في الفراغ الجنبي. قد يكون من الضروري إجراء أشعة سينية أخرى في وقت لاحق.
نصائح
- يمكن وصف مناورة فالسالفا بأنها مشابهة للإجراءات التي يتم إجراؤها عند الإجهاد لتحرير حركة الأمعاء.
- يعد التنسيق مع طاقم التمريض أمرًا بالغ الأهمية وهو تقييم تقدم أنبوب الصدر للمريض. يجب على طاقم التمريض تسجيل إخراج أنبوب الصدر بعناية لمساعدة الطبيب على تحديد الوقت المناسب لإزالة أنبوب الصدر.
- من المناسب أيضًا أن يستلقي المريض على جانبه (الجانب الذي لا يحتوي على أنبوب الصدر) ، إذا كان وضع شبه فاولر غير مريح للغاية.
تحذيرات
- لا تثقب أنبوب الصدر ، لأن الضرر الذي يلحق بالأنبوب الصدري قد يسمح بدخول الهواء إلى الجوف الجنبي.
- يجب أن يحاول أخصائي طبي مؤهل فقط (مثل الطبيب) إزالة أنبوب الصدر.
- لا تسحب أنبوب الصدر أثناء إزالة الضمادة. فقط خياطة المرساة هي التي تثبت الأنبوب في مكانه في هذه المرحلة.
- امسك أنبوب الصدر في مكانه بعد قطع خياطة المرساة. بعد إزالة خياطة المرساة ، لا يوجد شيء يثبت الأنبوب الصدري في مكانه.
- استخدم قفازات خالية من اللاتكس إذا كانت البراءة تعاني من حساسية تجاه اللاتكس.
- لا تقطع خياطة خيط الحقيبة ، إن وجدت ، أثناء قص خياطة المرساة. تُستخدم خيوط المحفظة للمساعدة في سد الثقب بعد إزالة أنبوب الصدر.
- تجنب ملامسة المستلزمات الطبية المستعملة. يمكن أن ينقل الدم وسوائل الجسم الأخرى الأمراض.
مصطلح طبى
-
أنبوب في الصدر:
أنبوب يتم إدخاله في الصدر يستخدم لتصريف السوائل أو الهواء من الجوف الجنبي. يُعرف أيضًا باسم القسطرة الصدرية أو التصريف الوربي.
-
الفضاء الجنبي:
الفراغ بين الرئتين وتجويف الصدر.
-
موقف شبه فاولر:
وضع الجلوس حيث يكون الجزء العلوي من جسم المريض مرتفعًا بمقدار 30 تقريبًاا.
-
كيلي المشبك المطاطي:
يشبه المقص بأطراف مطاطية ناعمة بدلاً من الشفرات. أنها تحتوي على آلية قفل تستخدم لقط.
-
خياطة المرساة:
تستخدم غرزة جراحية لتثبيت شيء ما في مكانه.
-
خياطة سلسلة المحفظة:
غرزة جراحية يتم نسجها حول حافة الجرح ، والتي عند شدها تغلق الجرح مثل المحفظة.
-
فالسالفا مناورة:
فعل محاولة الزفير من خلال القصبة الهوائية المغلقة. يمكن إجراؤها عن طريق إغلاق المزمار في مؤخرة الحلق ، أو بإغلاق الفم والأنف.
-
خلع الملابس الانسداد:
ضمادة تسد الجرح وتمنع مرور الهواء أو الماء.
-
ضمادة شاش الفازلين:
نوع من الضمادات الإطباقية التي تحتوي على شاش ماص مشبع بالفازلين.
-
مقياس النبض:
جهاز يتم توصيله بإصبع براءة الاختراع ويقيس تشبع الأكسجين في الدم ومعدل ضربات القلب.
