يمكن أن يكون العقم مرهقًا ، واكتشاف أن التأمين الخاص بك لا يغطي الإجراءات المكلفة سيزيد من قلقك. لسوء الحظ ، يوجد حاليًا 15 ولاية أمريكية فقط لديها قوانين تتطلب من شركات التأمين تقديم تغطية للعقم. سيحتاج معظم المرضى إلى تقديم قضيتهم إلى شركة التأمين الخاصة بهم لتغطية أي جزء من أطفال الأنابيب. من خلال اختيار خطة التأمين الأكثر فائدة ، والحصول على الإحالات اللازمة ، والوفاء بأي متطلبات اختبار ، يمكنك زيادة فرصك في الحصول على تغطية التلقيح الاصطناعي من قبل شركة التأمين الخاصة بك.
خطوات
جزء 1 من 3: اختيار التأمين المناسب قبل بدء التلقيح الاصطناعي
الخطوة 1. قارن الخطط المتاحة مع موظف مزايا الموظفين
قابل اختصاصي مزايا من صاحب العمل لمناقشة الخطط الصحية المختلفة المتاحة لك للاختيار. يمكنهم مساعدتك في مقارنة الخصومات والحد الأقصى مدى الحياة لتغطية العقم والتلقيح الصناعي ضمن الخطط المتاحة لاختيار أفضل خطة لك.
- إذا كان لديك تأمين من خلال خطة للزوج / الزوجة ، فقم بإعداد قائمة بالأسئلة حول التلقيح الاصطناعي وتغطية العقم بحيث يمكن للزوج / الزوجة أن تطلب من أخصائي المزايا.
- إذا كان لديك تأمين من خلال قانون الرعاية الميسرة ، فاتصل بخط المساعدة على 2596-318-800-1 لمناقشة خيارات التغطية الخاصة بك ، بما في ذلك مزايا العقم حسب الخطة في ولايتك.
الخطوة 2. استشر طبيبك حول خيارات التأمين الخاصة بك
اسأل مسؤول اتصال التأمين في مكتب طبيبك عن أي خطة من بين تلك المتاحة ستكون أفضل في اختبارات الخصوبة التي تحتاجها. يمكنهم تقديم إرشادات حول التكاليف النسبية للإجراءات المختلفة في إطار الخطط المختلفة.
إذا لزم الأمر ، قم بإعداد اجتماع في المكتب. يمكنك إحضار المواد التي قدمها لك صاحب العمل لمقارنة تغطية الخطط المتاحة
الخطوة الثالثة. اختر خطة بدون حد أقصى لتغطية العقم مدى الحياة
اختر خطة ذات مزايا سخية للعقم تغطي أكبر قدر ممكن من تكاليف التلقيح الصناعي المحتملة. حتى إذا كان قسطك الشهري أعلى ، فمن المحتمل ألا يتجاوز تكلفة عمليات التلقيح الصناعي غير المكشوفة ، والتي يمكن أن تكلف ما بين 15000 - 18000 دولار أمريكي لكل دورة جديدة ، بما في ذلك الأدوية.
الخطوة 4. حدد خطة تأمين أكثر ملاءمة أثناء التسجيل المفتوح
قم بالتبديل من HMO إلى PPO لتوفر لنفسك تغطية عقم أكثر شمولاً ومرونة. تسمح لك نافذة سنوية تسمى التسجيل المفتوح بتبديل خطط التأمين بسهولة من خلال صاحب العمل وتحديد تغطية جديدة.
قد تتمكن من تبديل التغطية لأحداث الحياة الأخرى ، مثل الزواج ، حتى لو كانت خارج فترة التسجيل المفتوحة
جزء 2 من 3: تأكيد تغطيتك والحصول على إحالة
الخطوة 1. اتصل بشركة التأمين الخاصة بك لتقييم الفوائد الخاصة بك
انظر إلى الجزء الخلفي من بطاقة التأمين الخاصة بك ، واتصل برقم الهاتف المدرج للأعضاء بدلاً من مقدمي الخدمة. اطلب أن تكون على اتصال بأخصائي مزايا يمكنه شرح مزايا الخصوبة التي يقدمها تأمينك الصحي الحالي.
- جهز قائمة بالأسئلة قبل المكالمة الهاتفية لطرحها على مزود التأمين الخاص بك. بعض الأسئلة الجيدة التي يجب تضمينها هي: ما مزايا الخصوبة المدرجة في خطتي؟ ما هو مستبعد؟ هل هناك حدود عمرية لعلاجات العقم؟ هل تغطي خطتي إجراءات تشخيص الخصوبة؟ وهل تتم تغطية التلقيح الاصطناعي في خطتي؟
- اعتمادًا على حالة العقم لديك ، قد يكون لديك المزيد من الأسئلة المحددة فيما يتعلق ببعض العلاجات والأدوية ومقدمي الخدمات.
الخطوة 2. اكتشف ما إذا كنت بحاجة إلى إحالة لتقييم الخصوبة
اسأل أخصائي المزايا الخاص بك عما إذا كنت بحاجة إلى إحالة قبل أن تتمكن من التفكير في التلقيح الاصطناعي. تتطلب معظم الخطط التي تتطلب الإحالات أن تكون لديك علاقة حالية مع طبيب رعاية أولية يمكنه توصيلك بأخصائي خصوبة معتمد.
إذا لم يكن لديك طبيب رعاية أولية ، فستحتاج إلى اختيار طبيب من قائمة مقدمي الرعاية المعتمدين
الخطوة 3. احصل على إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك إلى أخصائي الخصوبة
أحضر أي نماذج إحالة مطلوبة إلى موعد مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. بعد مناقشة تاريخ العقم الخاص بك ، يمكن لطبيب الرعاية الأولية الخاص بك تحديد أنسب الأخصائيين الموجودين في الشبكة من أجلك لإجراء مزيد من الاختبارات. قدم هذه الإحالات الموقعة إلى شركة التأمين الخاصة بك للموافقة عليها.
- انتظر بعض الوقت حتى تتم معالجة أي إحالات. يمكن أن تستغرق كل إحالة ما يصل إلى 4 أسابيع لتتم الموافقة عليها من قبل شركة التأمين الخاصة بك ، وقد تحتاج إلى موافقات متعددة إذا انتهى بك الأمر إلى احتياج العديد من المتخصصين.
- انتظر الموافقة قبل جدولة أي مواعيد متخصصة.
الخطوة 4. اطلب من الاختصاصي الاتصال بالتأمين الخاص بك بعد استشارتك الأولى
حدد موعدًا مع أخصائيك بعد الموافقة على إحالتك. اطلب من مسؤول اتصال التأمين في مكتب المتخصص الخاص بك الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك ومعرفة تغطية أي اختبار تشخيصي بعد موعدك الأول.
- يتمتع معظم الأشخاص بتغطية لاستشارة أولية مع أخصائي ، ولكن قد تحتاج إلى مقابلة مبلغ قابل للخصم قبل بدء التغطية الإضافية.
- يمكن لمزود التأمين الخاص بك أن يمنح مكتب المتخصص لديك فكرة أفضل عما يتم تغطيته وما ليس ضمن خطتك اعتمادًا على اختبارات الخصوبة التي يريد اختصاصي تشغيلها.
جزء 3 من 3: إظهار حاجتك إلى أطفال الأنابيب
الخطوة 1. أكمل تقييم الخصوبة الكامل
احصل على تقييم شامل لخصوبتك بواسطة أخصائي لاستبعاد أي حالات يمكن علاجها تمنع الحمل. يعد هذا ضروريًا سواء كانت خطتك تتطلب إحالات لهذه الاختبارات أم لا. سيطلب جميع مزودي التأمين تقريبًا اختبارات لتوضيح العقم قبل أن يفكروا في تغطية أطفال الأنابيب.
يمكن أن تُعلمك شركة التأمين الخاصة بك بالاختبارات المطلوبة كجزء من تقييم الخصوبة الخاص بك. من الأمثلة على الاختبارات الشائعة اللازمة قبل أخذ التلقيح الاصطناعي في الاعتبار: اختبار HSG أو sono-HSG ، وتحليل السائل المنوي ، واختبار FSH في اليوم الثالث ، واختبار البرولاكتين أو TSH
الخطوة الثانية: اتبع أي خيارات علاجية تطلبها شركة التأمين الخاصة بك قبل التلقيح الاصطناعي
تعرف على العلاجات ، إن وجدت ، التي تتطلبها خطة التأمين الخاصة بك قبل أن توافق شركة التأمين على التلقيح الاصطناعي. قد تتطلب بعض الخطط تلقيحًا داخل الرحم أو هرمونات محفزة للجريب ، على سبيل المثال ، قبل توفير أي تغطية للتلقيح الصناعي.
في الحالات التي تتطلب فيها شركة التأمين استخدام الهرمونات المنشطة للجريب ، قد تغطي بعض الخطط العلاج بنوع واحد من الهرمونات وليس بنوع آخر. يمكن لشركة التأمين الخاصة بك توضيح المواقف التي توفر فيها تغطية جزئية للعقم
الخطوة الثالثة. تقديم وثائق الاختبارات والعلاجات السابقة إلى شركة التأمين الخاصة بك
احصل على أوراق من أخصائيك (أخصائيك) لتوثيق جميع الاختبارات والعلاجات التي أكملتها كجزء من تقييم الخصوبة الخاص بك. أرسلها إلى شركة التأمين الخاصة بك للاحتفاظ بسجلاتها ، وتابعها للتأكد من أنها قد تم تدوينها على أنها مكتملة في ملفك الشخصي الطبي.
الخطوة الرابعة: قم بإجراء أي تغييرات في نمط الحياة تطلبها شركة التأمين الخاصة بك لتغطية أطفال الأنابيب
الإقلاع عن التدخين وإجراء أي تغييرات أخرى في نمط الحياة تتطلبها خطة التأمين الخاصة بك قبل التفكير في التلقيح الاصطناعي. على الرغم من أن تقييم الخصوبة الخاص بك قد يُظهر الحاجة إلى عملية التلقيح الصناعي ، إلا أن شركة التأمين الخاصة بك يمكن أن توقف موافقتك إذا لم تستوفي المعايير الصحية الأخرى التي تتطلبها.
الخطوة 5. قم بإجراء أي اختبار تفويض مسبق
اسأل شركة التأمين الخاصة بك عما إذا كان هناك أي اختبار إضافي تحتاج إلى إجرائه قبل أن يتمكنوا من الموافقة عليك لإجراء التلقيح الاصطناعي. اعتمادًا على صحتك ، قد تتطلب دراسات هرمونية أو تصوير الرحم ، حتى لو كنت قد أجريت هذه الاختبارات في الماضي.
تطلب بعض شركات التأمين هذه الاختبارات كل 6 أشهر حتى تظل موافقتك على التلقيح الاصطناعي في وضع جيد
الخطوة السادسة: استئناف أي رفض للتغطية
اطلب من أخصائي الخصوبة الخاص بك كتابة خطاب نيابة عنك لدعم خطة العلاج الخاصة بك. املأ أي أوراق استئناف ، وقدمها إلى شركة التأمين الخاصة بك مع خطاب من طبيبك. حاول أن تتحلى بالصبر ، حيث يمكن أن تستغرق عملية الاستئناف أشهرًا.
- فقط لأنك حُرمت من تغطية التلقيح الاصطناعي لا يعني أنه لا يمكنك متابعة التلقيح الاصطناعي. يمكنك المضي قدمًا في خطة العلاج الخاصة بك ، لكنك ستكون مسؤولاً عن أي نفقات غير مغطاة.
- إذا قررت متابعة عملية التلقيح الصناعي باستخدام أموالك الخاصة ، فقد تتمكن من الحصول على تعويض عن النفقات المؤهلة إذا وافقت شركة التأمين الخاصة بك لاحقًا على استئنافك. هذا يختلف حسب الخطة. قبل متابعة التلقيح الاصطناعي بأموالك الخاصة ، اسأل شركة التأمين الخاصة بك عن إمكانية السداد في المستقبل في حالة منح الاستئناف الخاص بك.
نصائح
- فقط 5 ولايات في الولايات المتحدة تنص على أن شركات التأمين تغطي التلقيح الاصطناعي في حالة العقم. تلك الولايات هي إلينوي وماساتشوستس ورود آيلاند وكونيتيكت ونيوجيرسي. إذا كنت قد اتبعت جميع الخيارات الأخرى القابلة للتطبيق ، فيمكنك التفكير في الانتقال إلى إحدى هذه الحالات لأغراض العلاج.
- تركز هذه المقالة على تغطية أطفال الأنابيب بالتأمين في الولايات المتحدة. إذا كنت تعيش خارج الولايات المتحدة ، فراجع اللوائح المحلية وبوليصة التأمين الشخصي لمعرفة المزيد حول تغطية التلقيح الاصطناعي.
