لكي تصبح مقدم رعاية طبية في ولاية كاليفورنيا ، يجب عليك إكمال طلب عبر الإنترنت على موقع الويب الخاص بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة. تُعرف عملية التقديم عبر الإنترنت باسم نظام تسجيل الموفر والتسلسل والملكية (PECOS) وهي حاليًا الطريقة الوحيدة للتقدم لتصبح مقدم رعاية صحية في الولايات المتحدة. يتم بعد ذلك مراجعة طلبك للتسجيل ومعالجته من قبل المقاول الإداري في كاليفورنيا ميديكير (MAC) ، والذي سوف يخطرك فيما يتعلق بوضعك الرسمي كمزود رعاية صحية ، عادةً في غضون 60 يومًا من تقديم الطلب. تستغرق العملية وقتًا ، ولكن الرعاية التي تقدمها لهؤلاء المرضى المستفيدين من برنامج Medicare ضرورية لجعل كاليفورنيا وسكانها مواطنين أصحاء وسعداء ومنتجين.
خطوات
الطريقة 1 من 3: تحديد أهليتك كمقدم رعاية طبية
الخطوة 1. تعرف على أنواع الميديكير
أي طبيب أو غير طبيب رعاية طبية أو مقدم إمداد يقدم الخدمات أو السلع الضرورية للصحة البدنية والعقلية لمن يتلقون تغطية Medicare مؤهلون للتقديم كمقدمين. اعتمادًا على نوع السلع أو الخدمات التي تقدمها ، تتضمن عملية التقديم عددًا من الخطوات لضمان الأهلية. من المهم مراجعة الأنواع المختلفة من تغطية Medicare وكيف تتلاءم العيادة أو الممارسة أو المستشفى أو الصحة المنزلية أو مزود المعدات الطبية في كل جزء.
- يشمل الجزء أ ، أو الرعاية الطبية بالمستشفى ، علاجات المستشفى ، ومرافق الرعاية طويلة الأجل ، والصحة المنزلية ، ودور العجزة.
- يغطي الجزء B ، أو العلاج الطبي Medicare ، خدمات الطبيب والرعاية الوقائية والمعدات الطبية وأي إجراءات للمرضى الخارجيين والاختبارات المعملية والأشعة السينية وخدمات الصحة العقلية السريرية والمرضى الخارجيين وغيرها من العلاجات المماثلة.
- الجزء C هو تغطية Medicare التي يقدمها مزودو التأمين الخاص. يمكن للمؤهلين لبرنامج Medicare اختيار خطة الجزء C ودفع رسوم تغطية إضافية ، إذا كانوا يرغبون في توسيع الخدمات ومقدمي الخدمات المشمولين في خطط العلاج الخاصة بهم.
- يغطي الجزء د العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.
الخطوة 2. أكمل الأعمال الورقية الإضافية للرعاية المتخصصة أو الموردين
يُطلب من موردي الأطراف الصناعية / الأجهزة التقويمية والمستلزمات الطبية المعمرة (DMEPOS) ومقدمي خدمات الصحة المنزلية ودور العجزة تقديم معلومات إضافية أو التقديم من خلال وكالات مختلفة غير مناطق تغطية Medicare الأخرى. قبل تقديم طلبك ، تأكد من أنك لا تقدم أيًا من الخدمات التي قد يتم تضمينها في هذين المجالين.
- سيحتاج موردو DMEPOS إلى إكمال معايير إضافية ليتم النظر فيها وفقًا لتعديلات تحسين المختبرات السريرية (CLIA) من أجل التأهل لفواتير Medicare للبضائع المقدمة.
- سيحتاج مقدمو خدمات Home Health و Hospice إلى إكمال نماذج ووثائق إضافية للمركبات والعناصر الأخرى. ستتم إضافتها إلى تطبيق PECOS ، عندما تحدد كمزود خدمة Home Health أو Hospice.
- بالإضافة إلى ذلك ، سيتلقى مقدمو خدمات الرعاية الصحية المنزلية و Hospice موافقة مقدم الرعاية الطبية من خلال مجموعة مختلفة من أجهزة MAC غير تلك التي تغطي الأجزاء الأخرى من Medicare.
الخطوة 3. إثبات أهليتك كمزود رعاية طبية
يتعرف برنامج Medicare على مجموعة متنوعة من مقدمي الخدمات الطبية والموردين حسب الضرورة لتلبية الاحتياجات الصحية للمستفيدين منها. يعتمد برنامج Medicare على لوائح الترخيص الحكومية لممارسة الطب لتحديد الأهلية. من أجل الحصول على الموافقة كمزود أو مورد لبرنامج Medicare ، ستحتاج إلى تلبية لوائح الترخيص والتراخيص القانونية للممارسة داخل ولاية كاليفورنيا ، ومقاطعتك ، ومدينتك ، وغيرها من اللوائح المحلية.
- إذا كنت تعمل كجزء من عيادة أو مستشفى ، فستحتاج منشأتك إلى أن تكون مقدم رعاية صحية معتمدًا قبل تقديم طلبك لقبول Medicare بشكل فردي.
- ستحتاج إلى الحصول على ترخيص لممارسة الطب وتلبية جميع الشهادات الطبية الحكومية والمحلية كفرد ومنظمة.
الطريقة 2 من 3: التقديم كمقدم رعاية صحية وطني
الخطوة 1. التسجيل في الخطة الوطنية ونظام تعداد الموردين (NPPES)
ستحتاج إلى إنشاء معرّف مستخدم سيتم استخدامه للحصول على معرّف المزود الوطني الخاص بك ، وسيتم استخدام معلومات تسجيل الدخول هذه لتسجيل الدخول إلى موقع تسجيل الموفر ، والتسلسل ، وأنظمة الملكية (PECOS) حيث ستتقدم بطلب إلى أن تصبح مقدم رعاية طبية. العملية بسيطة ، ولكن بمجرد اختيارك لمعرف المستخدم ، لا يمكن تغييره. قم بتقييم المعلومات بعناية قبل الانتهاء.
الخطوة 2. الحصول على معرف المزود الوطني الخاص بك (NPI)
بمجرد إعداد اسم المستخدم الخاص بك في نظام NPPES ، ستحتاج إلى طلب رقم الموفر هذا. اعتمادًا على نوع الرعاية الطبية التي تقدمها ، ستحتاج إلى الحصول على نوع فردي أو مؤسسي أو كلا النوعين من NPI قبل أن تتمكن من التقديم كمقدم رعاية طبية.
- يُطلب من الأفراد الذين يتقدمون بطلبات لقبول تغطية Medicare من النوع 1 NPIs.
- تعد مؤشرات NPI من النوع 2 ضرورية للمؤسسات ، ويجب الحصول عليها قبل حصول أي مقدم خدمة فردي على الموافقة كعضو في المنظمة.
- كلا النوعين من NPI ضروريان إذا كنت مالكًا وحيدًا لمنشأة طبية.
الخطوة 3. التقديم عبر الإنترنت من خلال نظام التسجيل والتسلسل والملكية للمزود (PECOS)
يجب أن تكون مقدم رعاية صحية معتمدًا فيدراليًا من أجل الحصول على الموافقة لقبول مدفوعات Medicare في ولاية كاليفورنيا. تم إعداد العملية كتطبيق سؤال وجواب محدد بوضوح. يمكنك أيضًا العثور على قوائم مرجعية لكل نوع من موفري وموردي Medicare التي تقدمها مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS). إذا كانت لديك أسئلة خلال عملية التقديم ، فيمكن الوصول إلى ممثل CMS لتقديم المساعدة عبر البريد الإلكتروني أو الهاتف.
الخطوة 4. قم بتضمين جميع المستندات اللازمة
تأكد من قيامك بتضمين جميع الوثائق اللازمة لضمان معالجة طلبك على الفور. يمكن أن تستغرق عملية طلب Medicare ثلاثة أشهر أو أكثر ، وفي كل مرة تحتاج فيها إلى تقديم مستندات إضافية ، يتم إعادة تعيين وقت المعالجة. لحسن الحظ ، سيرشدك نظام PECOS خلال كل خطوة من خطوات العملية والنماذج والمستندات المطلوبة لكل منها.
- تأكيد كتابي من خدمة الإيرادات الداخلية يوفر رقم معرف الضريبة واسم العمل القانوني. بالنسبة للمؤسسات غير الربحية ، يلزم تقديم خطاب تحديد من مصلحة الضرائب. إذا كنت قد أسست شركة ذات مسؤولية محدودة (LLC) ، فستحتاج إلى خطاب من مصلحة الضرائب الأمريكية يؤكد أن الكيان التجاري لا يعتبر منفصلاً عن الفرد لأغراض ضريبية.
- أي توثيق نهائي للإجراءات السلبية من القضايا القانونية ضدك أو ضد الممارسة التي تعمل بها.
- قم بتضمين المعلومات المصرفية حسب الضرورة إذا كان لديك اتفاق مع أحد البنوك لتغطية مدفوعات Medicare المعلقة.
- نسخ من تعديلات تحسين المختبرات الطبية وشهادات إدارة الأدوية الفيدرالية ووثائق الموافقة لكل موقع وموفر ومورد ، بما في ذلك أرقام إدارة مكافحة المخدرات عند الضرورة.
الخطوة 5. الاستجابة بسرعة لطلبات الحصول على معلومات إضافية
إذا فاتك شيء ما ، فسيتم الاتصال بك عن طريق CMS. قم بإعادة المعلومات الإضافية في أسرع وقت ممكن لضمان اكتمال عملية تقديمك في إطار زمني معقول. يجب أن تتلقى رسائل بريد إلكتروني مباشرة ، إذا كانت هناك حاجة إلى معلومات إضافية ، ولكن يمكنك أيضًا التحقق من حالة طلبك عبر الإنترنت من خلال نظام PECOS.
الخطوة 6. دفع الرسوم المصاحبة
قبل الخروج من نظام PECOS ، ستحتاج إلى دفع رسوم التقديم. اعتبارًا من عام 2017 ، كانت التكلفة 560 دولارًا ، ولكن يتم تعديل الرسوم سنويًا. يتم استخدام الأموال من رسوم الطلب بواسطة Medicare لتمويل جهود التحسين المستمرة لضمان سلامة نظام Medicare للمستفيدين.
الخطوة 7. ملف نماذج التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI)
وفقًا لقانون الامتثال للتبسيط الإداري (ASCA) ، يجب دائمًا تقديم مطالبات Medicare إلكترونيًا. تم منح بعض مقدمي الخدمة استثناءات ، لكن هذا يحدث بشكل نادر جدًا. التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) هو النظام الذي يمكن لمقدمي الرعاية الطبية من خلاله تقديم المطالبات مباشرة. قبل الحصول على الموافقة من قبل المقاولين الإداريين في ولاية كاليفورنيا للرعاية الطبية ، ستحتاج إلى إكمال عملية التسجيل في EDI.
الطريقة الثالثة من 3: الحصول على الموافقة كمقدم رعاية طبية في كاليفورنيا
الخطوة الأولى: تأكد من إرسال وثائق PECOS إلى المقاول الإداري المناسب لولاية كاليفورنيا ميديكير (MAC)
من أجل تسريع عملية تسجيل موفر الرعاية الطبية ، فوضت CMS الاختصاص القضائي لمقدميها في مناطق جغرافية محددة إلى عدد من شركات تأمين الرعاية الطبية الخاصة. بمجرد الموافقة على تطبيق Medicare الخاص بك من قبل CMS ، يجب عليهم تقديم الوثائق مباشرة إلى MAC الخاص بك. يمكنك أيضًا التحقق من تقدمك في نظام PECOS. في ولاية كاليفورنيا ، نوريديان والخدمات الحكومية الوطنية هي شركات MAC التي ستوافق على طلبك.
- يوفر Noridian الموافقة لمقدمي القسم A والجزء B من برنامج Medicare بالإضافة إلى موردي DMEPOS في ولاية كاليفورنيا.
- National Government Services (الخدمات الحكومية الوطنية) هي المنظمة التي تتعامل مع هذه التطبيقات لمقدمي خدمات الصحة المنزلية وخدمات رعاية المسنين في ولاية كاليفورنيا.
الخطوة 2. إرسال المستندات الداعمة إلى MAC في كاليفورنيا
ستتم مطالبتك بطباعة بيان الشهادة داخل نظام التقديم عبر الإنترنت PECOS ، وستحتاج إلى التوقيع وإرسال البيان مع نسخة من الترخيص الإكلينيكي الخاص بك في كاليفورنيا إلى MAC المناسب. يجب عليك إرسال المستندات إلى California MAC في غضون 7 أيام من استكمال طلب PECOS للنظر في الموافقة عليها كمزود رعاية طبية.
الخطوة 3. الرد على طلبات الوثائق الإضافية
على الرغم من أن نظام إدارة المحتوى (CMS) قد أرسل بالفعل طلبك مع توصية للموافقة عليه ، فقد يطلب MAC الخاص بك مستندات أو معلومات إضافية لإكمال عملية تقديم الطلب. كما هو الحال مع طلبات المستندات من CMS ، فكلما زادت سرعة الاستجابة لهذه الطلبات ، زادت سرعة متابعة عملية التطبيق. قد يُطلب منك إرسال وثائق مصلحة الضرائب أو إثبات الهوية أو التراخيص أو غيرها من المعلومات التي يعتبرها MAC ضرورية لتحديد أهليتك.
الخطوة 4. اجتياز زيارات الموقع كما هو مطلوب
إذا كنت تتقدم بطلب كمزود رعاية طبية نيابة عن عيادة أو مستشفى أو رعاية طويلة الأجل أو منشأة طبية أخرى ، أو كمالك وحيد ، فيجب زيارة الموقع. تتم زيارات الموقع من خلال مقاول زيارة الموقع الوطني. سيتم تعيين جميع مفتشي المواقع لمقدمي الرعاية الطبية في الولايات المتحدة بواسطة MSM Security Services، LLC أو الشركات التابعة لها Computer Evidence Specialists، LLC و Health Integrity، LLC.
- سيقدم مفتشو الموقع هوية صالحة من إحدى هذه الشركات الثلاث في وقت التفتيش.
- قد يؤدي عدم التعاون مع مفتشي الموقع إلى رفض أو إلغاء حالة مقدم الرعاية الطبية.
- زيارة الموقع غير مطلوبة لموردي DMEPOS لأنهم سوف يستوفون بالفعل تأهيل CLIA الإضافي.
الخطوة 5. انتظر حتى يرسل MAC الخاص بك خطاب الموافقة الخاص بك
في غضون 45 إلى 90 يومًا ، ستتلقى تأكيدًا إلكترونيًا من MAC المناسب لإعلامك بما إذا كان طلبك قد تم قبوله أو رفضه. إذا تم اعتمادك كموفر رعاية طبية ، فستتلقى رقم الوصول إلى معاملات المزود (PTAN). سيتم ربط رقم PTAN الفردي الخاص بك برقم NPI الخاص بك ، ويسمح لك بالوصول إلى وثائق التسجيل والمصادقة على نفسك داخل نظام Medicare.
الخطوة السادسة: التسجيل في التحويل الإلكتروني (EFT) لبرنامج Medicare
بالإضافة إلى طلب تقديم المستندات إلكترونيًا ، فإن ASCA تدفع أيضًا مطالبات Medicare إلكترونيًا. بمجرد أن يتم اعتمادك كمزود رعاية طبية من قبل MAC الخاص بك ، أكمل نموذج التحويل الإلكتروني المدرج في الحزمة الخاصة بهم. إذا لم تتلق نموذج التحويل الإلكتروني ، فاتصل بـ MAC الخاص بك على الفور.
